ЕКО при чоловічій безплідності, Андрологія
У всьому світі методЕКО (екстракорпорального запліднення)розглядається як основний спосіб лікування безпліддя. Він ефективний за будь-яких його форм. Крім того, ЕКО — найчастіше єдиний вихід для сімей, у яких хворий чоловік.
Екстракорпоральне запліднення – порівняно молодий метод лікування безплідності. Вперше він був застосований в Англії 1978 року. Проте ще 200 років тому робилися подібні спроби.
Суть ЕКЗ: сперматозоїди зустрічаються з яйцеклітинами у пробірці, а потім їх підсаджують у матку безплідної жінки чи сурогатної матері. За сприятливого результату процедури (настання вагітності), часті випадки, коли починається двійня чи трійня, т.к. у спробі беруть участь кілька яйцеклітин. За бажанням жінки може проводитися редукція (вилучення зайвих зародків), але буває, що це призводить до загибелі решти і до подальшого викидня.
Успіх процедури ЕКЗ становить приблизно 30-35%.
ЕКО ефективно при тих формах безплідності, коли усунути причину, яка перешкоджає зачаттю, не вдається. Наприклад, після позаматкових вагітностей, коли видалено одну або обидві маткові труби; після запальних захворювань, коли прохідність маткових труб порушена і відновити її неможливо.
У випадках коли сперми недостатньо або коли в ній мало сперматозоїдів лікарями-андрологами розроблені способи отримання сперми штучним шляхом за допомогою пункції або операції. При чоловічому факторі безпліддя не потрібно обов'язково виконувати ЕКЗ, можна просто ввести отриману штучним шляхом сперму в порожнину матки. Однак, враховуючи, що такий спосіб одержання сперматозоїдів складний, у даному випадку використання ЕКЗ дає більше шансів на успіх.
Як частозастосовується?
На жаль, метод ЕКЗ застосовується нечасто. Причин тому багато:
по-перше, цей метод лікування доріг і не входить до програми ЗМС, отже доступний далеко не всім пацієнтам; по-друге, центри ЕКЗ мало субсидуються державою і їх можна знайти тільки у великих містах.
Якщо безплідна пара звернулася до одного з центрів лікування безпліддя, то першим етапом стане обстеження обох партнерів. Жінці зазвичай виконується УЗД, аналізи крові на гормони, аналізи на СНІД, гепатит, сифіліс. Чоловікові – спермограма. За потреби проводяться генетичні аналізи. Обстеження займає в середньому 2 тижні. Після обстеження приймається рішення, який метод лікування безплідності показаний кожній конкретній парі.
Перед проведенням ЕКЗ жінці призначають спеціальні гормональні препарати, які стимулюють ріст і дозрівання не одного-двох (як за звичайного циклу), а кількох фолікулів. Це необхідно, тому що для проведення процедури необхідно мати певний запас ембріонів. Жінка сама щодня робить ін'єкції гормональних препаратів. Тривалість гормонального лікування становить у середньому 2 тижні.
Потім жінці проводиться пункція фолікулів. Процедура проводиться амбулаторно. Голкою через піхву під контролем УЗД дозрілі фолікули витягуються з яєчників. Таким чином, одержують кілька яйцеклітин. Ця процедура малотравматична та ускладнення після неї малоймовірні.
Якщо чоловік здоровий - труднощів із отриманням потрібної кількості сперми зазвичай не буває. У тих випадках, коли сперматогенез порушений, чоловік потребує спеціального лікування.
Бувають ситуації, коли сперма виробляється, але отримати її природним шляхом неможливо. Тоді лікар виконує пункцію. Ця маніпуляціяпроводиться під наркозом. Існує можливість запліднення яйцеклітини одним-єдиним сперматозоїдом.
Екстракорпоральне запліднення ЕКО безпосередньо проводиться лікарями-ембріологами в умовах ембріологічної лабораторії. Із застосуванням сучасної апаратури у спеціальних розчинах проводиться з'єднання сперматозоїда та яйцеклітини. Через 2-4 дні ембріони готові до наступного етапу.
Передімплантаційна діагностика - це метод дослідження ембріона, отриманого в результаті ЕКЗ, перед його перенесенням у матку. За допомогою сучасних генетичних технологій можна обстежити ембріон, що складається лише з 4-8 клітин. За допомогою цього методу діагностики виявляються грубі вади розвитку ембріона та спадкові хромосомні хвороби, такі як хвороба Дауна, гемофілія та ін. Крім того, за допомогою передімплатійної діагностики можна визначити стать майбутньої дитини.
Перенесення ембріонів у матку
Перенесення ембріонів у матку - найпростіша процедура з усього методу. За допомогою спеціального еластичного катетера 2-3 запліднені яйцеклітини переносять у порожнину матки. Для цього не потрібне знеболювання.
Після перенесення яйцеклітин жінка може йти додому на роботу. Жодного спеціального режиму не потрібно. Тим не менш, у деяких центрах ЕКЗ видаються лікарняні листки. Звичайно, після процедури жінкам не рекомендуються великі фізичні та емоційні навантаження.
Вагітність при ЕКЗ настає у 30-35% випадків. З 20 вагітностей пологами закінчуються в середньому 18. Після введення ембріонів один раз на три дні потрібно контролювати рівень гормонів у крові. Через 12 днів виконується тест на вагітність. У разі багатоплідної вагітності за бажанням жінки виконують редукцію — видалення «зайвих» ембріонів.
Пологи при вагітності після ЕКЗ нічим не відрізняються від звичайних. У тих випадках, коли причина безпліддя - хвороба жінки, пологи проводяться з урахуванням конкретної хвороби. До способу запліднення це не має жодного стосунку.
На думку лікарів, зачаті у пробірці нічим не відрізняються від решти. Тим не менш, є думка, що такі діти краще навчаються, але частіше хворіють. Лікарі вважають, що це може бути пов'язане з надмірною опікою бажаної дитини.
Кількість спроб ЕКО
Як відомо, вагітність настає лише у 30-35% спроб штучного запліднення. Виникає питання: як бути тим 70 зі 100 жінок, у яких не настала вагітність? Скільки разів можна робити спроби ЕКЗ?
У кожному окремому випадку це питання вирішується індивідуально. Сама процедура ЕКЗ досить безпечна і може повторюватися багато разів. У деяких пар вагітність настає з 8-10 спроб. Розумна межа кількості процедур є, вона визначається лікарем залежно від конкретної ситуації. При повторних спробах можливе використання ембріонів, не використаних попереднього разу. На жаль, гарантії настання вагітності при ЕКЗ ніхто дати не може.
При пункції фолікулів може бути отримано більше, ніж необхідно кількість яйцеклітин. У таких випадках здоровим жінкам пропонують стати донорами. Їхні яйцеклітини будуть використані в тих випадках, коли у пацієнтки немає своїх яйцеклітин — після видалення яєчників, у менопаузі, при змінених яєчниках та ін.
Щоб заохочувати донорство, жінка, яка погодилася віддати свої яйцеклітини, менше платить за спробу ЕКЗ. Звичайно, донорство яйцеклітин анонімно, у донора немає жодних прав на дитину, яка народилася з її яйцеклітини.
Донорські яйцеклітини запліднюються спермою того чоловікажінки, якою вони імплантуються. В цьому випадку гормональна підготовка до ЕКЗ не потрібна. У більшості центрів ЕКЗ зайві запліднені та незапліднені ембріони зберігаються у замороженому стані незалежно від того, будуть вони використані в інших жінок чи ні. Термін зберігання визначено у 55 років.
ЕКО в менопаузі та у жінок з віддаленими яєчниками Наступ вагітності та її успішне виношування можливе практично у всіх випадках, коли у жінки є матка.
Пацієнтки віком 40-50 років також можуть мати дітей. Зазвичай жінки такого віку звертаються до ЕКО вимушено — у разі, якщо загинула дитина, за пізніх шлюбів тощо. Якщо вагітність не протипоказана жінці станом здоров'я, то метод ЕКЗ може застосовуватися.
Перебіг першого триместру вагітності зазвичай супроводжується замісною гормональною терапією, потім вона скасовується і вагітність протікає самостійно.
Ускладнення при ЕКЗ
Основне ускладнення, з яким стикаються лікарі – це багатоплідна вагітність. Крім того, іноді після редукції ембріонів може розвинутись викидень. Ускладненням гормональної терапії, що проводиться перед ЕКЗ, може стати синдром гіперстимуляції яєчників. Він проявляється болями у животі, здуттям живота. За його своєчасної діагностики піддається корекції. Важливо з появою якихось неприємних відчуттів під час гормональної терапії відразу звернутися до лікаря. Позаматкова вагітність при ЕКЗ зустрічається рідко.