ЕКО у питаннях та відповідях, Новини Іркутська - БезФормату
Проблема безплідності - бич сучасності. Численні аборти, як і хвороби, позначаються на репродуктивному здоров'ї. Як зберегти його? Коли починати бити на сполох? Кому може допомогти ЕКЗ та хто має право на безкоштовні процедури? На ці та інші питання відповіла головний акушер-гінеколог Іркутської області, керівник Іркутського обласного перинатального центру Наталія Володимирівна Протопопова.
— Наталя Володимирівна, чи є безпліддя проблемою нашої сучасності та чому?
— Справді, сьогодні близько 20 відсотків усіх подружніх пар в Україні страждають на безпліддя. При цьому порушення репродуктивної функції у людини може виникнути з різних причин, але на першому місці – інфекційний фактор та переривання вагітності. Лише минулого року у нашій країні було зроблено понад мільйон абортів! Наслідки переривання нерідко призводять до перфорації, кровотеч, септичних ускладнень, видалення матки, не кажучи вже про порушення гормонального балансу та запальні процеси.
Жінки, які роблять аборт, раніше старіють! Саме тому у 60 відсотках випадків причиною безпліддя у подружніх парах стають саме вони.
До 1000 операцій на рік
— Репродуктивні технології з 2013 року оплачуються Фондом обов'язкового соціального страхування. Хто має право на безоплатну процедуру екстракорпорального запліднення?
— Усі, хто страждає на трубно-перитональну та ендокринну безплідність. Як показує практика, це 80% усіх пар, які звертаються до нас за допомогою. Коли наш центр лише розпочинав роботу — у 2006 році, нам виділялося лише 100 квот і термін очікування складав два роки. Сьогодні за ЗМС нам виділяють 600 квот, а черга скоротилася до 3—4 місяців. Та йвона виникає, тому що пацієнтам доводиться проходити додаткові обстеження. Загалом на рік ми робимо до тисячі таких операцій.
Щоб потрапити під програму ЗМС, потрібно звернутися до жіночої консультації за місцем проживання та пройти обстеження для з'ясування причин безпліддя. Якщо підтвердиться діагноз – записатися в нашому центрі до листа очікування. Проводяться у нашому відділенні і платні програми, приблизна вартість – 120-150 тисяч рублів.
- Обстеження складні?
— Залежно від причини безпліддя проводяться різні схеми лікування, причому обстежуються відразу подружжя. Надзвичайно рідко потрібна комп'ютерна томографія чи рентгенологічне обстеження. В основному досліджується гормональний фонд, а також проводиться обстеження на інфекції. Якщо причина безпліддя складна і ми не можемо забезпечити лікування, тоді ми надсилаємо документи пацієнтів у федеральні центри, де також можуть допомогти безкоштовно. Кількість квот у цьому випадку не обмежена, проте цим подружжю необхідно буде самим сплатити за проїзд до медичного закладу та проживання при клініці.
Звільнятися з роботи на час обстеження не потрібно — програма ЕКО триває в середньому два місяці. Якщо жінка хоче, ми можемо видати їй лікарняний листок. Для цього можна звернутися як до консультації, так і до відділення допоміжних репродуктивних технологій обласного перинатального центру.
Надія на диво
- Наскільки велика ефективність ЕКЗ?
— Насправді, ця процедура не гарантує стовідсоткового результату. Все залежить від стану здоров'я та генетичного матеріалу. Тут треба розуміти, що існують закони природи, які ми просто не можемо обійти. Давайте почнемо з того, що фертильність (здатність організму дозачаття дитини. - Прим. авт.) знижується після 30 років. У всьому світі йдуть до лікаря, якщо вагітність не настає протягом року. Якщо ще через рік лікування не дає результату, вдаються до штучного запліднення. А в нас чекають по 10—15 років. Весь цей час лікуються і сподіваються на диво. У результаті настає вік, коли нічого хорошого чекати не доведеться. Загалом ефективність ЕКО — 40 відсотків. Але ця цифра є актуальною лише до 30 років. Після 35 років йде фізіологічне старіння яйцеклітини, і ймовірність вагітності знижується до 8-10 відсотків. Після 40 років це 7 відсотків. Просто тому, що поки що ніхто не придумав, як можна покращити якість яйцеклітини, збільшити кількість фолікул. Тому, якщо подружня пара не може зачати дитину протягом двох років, найкраще їй вдатися до ЕКЗ. Не треба чекати, поки ви постарієте!
— Тобто у 40 років сподіватися нема на що?
— З одного боку, це пізно, але яка жінка не бажає мати дитину! Наразі законодавство стало поступливим до низки положень. Так, ще 5 років тому ми не мали права робити ЕКО самотнім жінкам. Нині це дозволено. На жаль, таких жінок стає чимало. Ми маємо банк сперми, яким вони можуть скористатися. Донорами стають молоді, здорові чоловіки віком до 35 років. А вибрати батька жінки можуть, орієнтуючись на такі фактори, як вага, колір волосся, ріст, освіта, хобі, освіта та навіть раса.
Знову ж таки треба пам'ятати, що після 40 років виникає ризик народження дітей із синдромом Дауна. Проте протягом останніх трьох років ми навчилися виявляти на ранніх термінах вагітності хромосомні патології, зокрема синдром Дауна. Діагноз можна підтвердити на 12-13-му тижні, і тоді вагітність переривається.
— Як часто можнавдаватися до процедури ЕКЗ, якщо в першому випадку вагітність все ж таки не настала?
— Якщо немає протипоказань, скільки завгодно. У тому випадку, коли пацієнтка робить її за ЗМС, то після процедури, яка не принесла ефекту, вона знову встає на лист очікування. Якщо послуга була платною — кошти ми не повертаємо і другу спробу треба оплачувати повторно. Висока вартість пов'язана із вартістю лікарських препаратів: це піпетки, середовища, ліки, супровід, знаходження в інкубаторі. Платними в Іркутському обласному перинатальному центрі залишаються програми сурогатного материнства, донорські програми та кріоконсервація.
— Як часто іркутянки вдаються до сурогатного материнства?
— У середньому протягом року у нас виношують вагітність 10—15 сурогатних мам. Такий метод стає порятунком для жінок, які мають аномалію розвитку статевої системи — немає матки, наприклад. Трапляються випадки, коли жінки в молодому віці прооперовані через рак шийки матки або проходять променеву терапію. Ми вже стикаємося з цим — забираємо раніше генетичний матеріал з яєчників, і у них зберігається можливість народження своєї дитини за допомогою сурогатних матерів.
- Моральна сторона питання не виникає?
— Знаєте, коли допоміжні репродуктивні технології лише впроваджувалися на території РФ, у нас справді були складнощі. Категорично проти виступала РПЦ. Люди навіть приходили з гаслами, підводилися під вікнами нашої установи. Доводилося пояснювати, що ми не робимо Бога, а просто допомагаємо людям. Сьогодні начебто згоди досягнуто. Дискусійним залишається питання щодо сурогатного материнства. Не завжди такі матері готові віддати малечу, яку виносили. Але сьогодні законодавчо питання вирішено – ми не маємоправа тепер використовувати яйцеклітину сурогатної матері. Виношувати вони можуть лише генетично чужу дитину, а отже, не можуть на неї претендувати. Утім, у нас жодних конфліктів досі не було.
— Наталя Володимирівна, і все-таки на що, щоб уникнути проблем, вже зараз треба звертати увагу подружнім парам, які планують вагітність?
— Скажу більше — замислюватися над цим треба ще батькам, котрі хочуть мати онуків! Так, у дівчаток не завжди правильно налаштовується менструальний цикл, тому під час статевого дозрівання є сенс відвідати підліткового гінеколога. Дівчаток потрібно вчити дотримуватися гігієни, уникати запальних захворювань. Хлопчиків також має оглядати уролог. Наприклад, варикозне розширення вен можна діагностувати та прооперувати ще у дитячому віці. Інакше в майбутньому можна зіткнутися з поганою якістю сперматозоїдів.
А тим, хто планує вагітність — самостійно або за допомогою медиків, я раджу пити фолієву кислоту. Її ефективність доведено: в Іркутській області знизилася кількість вад розвитку мозку та центральної нервової системи. Решту можна дізнатися на консультації у лікаря.