Ексудативно-катаральний діатез (алергічний (атопічний) діатез) - Медицина, здоров’я
2.2 Ексудативно-катаральний діатез (алергічний (атопічний) діатез)
Діатезом прийнято називати особливу, як правило, вроджену аномалію конституції людини, при якій організм неадекватно реагує на зовнішні подразники (окремі види їжі, холод, квітковий пилок та ін.) та окремі захворювання, які зазвичай протікають у більш тяжкій формі.
Ексудативно-катаральний діатез є однією з найпоширеніших форм у патології раннього дитячого віку. Розвивається вона, мабуть, під впливом екзогенних факторів, що діють на плід (погана екологія, різні захворювання батьків, інтоксикації, шкідливі звички, у тому числі куріння під час вагітності). У патогенезі ексудативного діатезу значну роль відіграє підвищена чутливість організму процеси.
Клінічні прояви ексудативного діатезу найчастіше спостерігаються у дітей, народжених із великою вагою. Вже з перших місяців життя у них з'являються попрілості від незначних подразнень. Наростання ваги відбувається швидко, крива його нестійка, діти справляють враження пастозних, «пухких», часто страждають від простудних захворювань. На шкірі волосистої частини голови та надбрівних дуг характерні сіро-жовті кірки (себорея). Шкіра обличчя, особливо щік, явно гіперемована, суха, легко тріскається, при вторинній інфекції утворюється суцільна екзематична кірка. У складках шкіри на шиї, за вухами, у пахвових западинах — поверхні, що мокнуть. На шкірі тулуба і кінцівок — еритематозний, великопапульозний висип, іноді кропив'янка.
Шкірні прояви ексудативного діатезу бувають також у вигляді сверблячки (дрібної вузликової висипки на розгинальній поверхнікінцівок) або у вигляді невеликих (з шпилькову головку) бульбашок з серозним вмістом, що швидко засихають з утворенням скоринки. Шкірні висипання зазвичай супроводжуються свербінням, що дуже турбує дитину, викликає розчісування та вторинне інфікування.
Однією з головних особливостей дітей при ексудативному діатезі є зниження імунітету. Часті, нерідко затяжні застуди, що ускладнюються пневмоніями, кишкові розлади відрізняються тяжкістю течії та нерідко переходять у хронічну форму.
У міру зростання та розвитку дітей прояви ексудативного діатезу змінюються. Зазвичай до двох - трьох років шкірні висипання різко зменшуються або зникають. Однак саме в цьому періоді починається розвиток астматичного бронхіту або нападів бронхіальної астми, яка в подальшому набуває абсолютно чітких клінічних ознак і трактується як самостійне захворювання.
Основною метою лікування є регулювання зміненої реакції організму в цілому з одночасним впливом на місцеві симптоми, які можуть бути важкими і навіть болісними (наприклад, при шкірних висипаннях та їх ускладнення вторинною інфекцією).
Бажано захищати дитину від зараження різними інфекціями (особливо кишковими та поширюваними повітряно-краплинним шляхом). Активною імунізацією (щепленням) як методом профілактики потрібно користуватися дуже обережно. Не можна проводити щеплення невдовзі після одужання дітей від інтеркурентних (вірусних) захворювань, слід індивідуалізувати перерви між щепленнями проти різних інфекцій, слід встановлювати індивідуальні дози вакцин.
При появі попрілостей не слід застосовувати присипки, краще, дотримуючись найсуворішої чистоти, змащувати шкіру стерильною (прокип'яченою) рослинною олією (наприклад,соняшниковим).
Утворення кірки на волосистій частині голови усувають шляхом змащування шкіри стерильною олією, після чого кірки легко знімаються з поверхні шкіри шматочком вати або гребінцем.
Дуже важко буває ліквідувати великі екзематичні висипання на обличчі, які дитина розчісує і повторно інфікує, відчуваючи болісний свербіж. У цих випадках насамперед треба запобігти розчісуванням. З цією метою на ліктьові згини накладають короткі шинки, що перешкоджають згинання рук; в інших випадках доводиться фіксувати руки дитини до ліжка. Місцево рекомендується приміряння індиферентних мазей, які додаються за показаннями антибіотики, анестезин.
Лікування діатезів включає охоронний режим, дотримання дієти та раціональне вигодовування дітей. За показаннями проводиться терапія седативними, антигістамінними засобами, вітамінами, місцеве лікування шкірних проявів.
Свою назву це захворювання отримало за свої характерні прояви: пухирі, що ніби залишилися після опіку кропивою. Ці пухирі супроводжуються почервонінням, набряком, свербінням шкіри. Можливе підвищення температури тіла, слабкість, нездужання, біль голови.
Кропив'янка може бути локалізованою та генералізованою (тобто вражати певну ділянку шкіри або поширюватися по всьому тілу), гострою та хронічною. Це загальна назва групи захворювань із подібними проявами, але різними механізмами розвитку. Вона може бути симптомом різних захворювань.
Залежно від причини виникнення, говорять про фізичну (тепло, холод, тиск, сонячна радіація), дермографічну (або механічну - у місці подразнення шкіри, наприклад, розчесами), лікарську, пилкову і т.д. Коли причину знайти не вдається, кропив'янку називаютьідіопатичної.
Але найчастіше використовується класифікація кропив'янки за механізмом розвитку (патогенезу): на алергічну (пилкову, харчову тощо) та неалергічну. Виділяють спадкові форми (синдром Шнітлера, пігментна кропив'янка та системний мастоцитоз, дефіцит одного з компонентів системи комплементу - С3b-активатора та ін.).
Гостра кропив'янка найчастіше має алергічну природу, при хронічній рецидивуючій рідко виявляється зв'язок з причинно-значущим алергеном, і взагалі встановити якусь причину вдається у 5-30% хворих.
Ангіоневротичний набряк, інакше набряк Квінке або гігантська кропив'янка, відрізняється від звичайної кропив'янки лише глибиною ураження шкіри. Вперше він був описаний в 1882 р. Набряк значних розмірів найчастіше з'являється в місцях з пухкою клітковиною - на губах, повіках, щоках, слизовій оболонці, статевих органів. У типових випадках він безслідно зникає за кілька годин (до 2-3 діб). Хворі із середньотяжкими та тяжкими реакціями мають бути госпіталізовані.
Виділяється особлива форма: спадковий ангіоневротичний набряк, пов'язаний із недостатністю С1-інгібітора. Найчастіше хворіють чоловіки, характерний сімейний анамнез, розвиток набряку провокується мікротравмами та стресом. Часто розвивається набряк гортані. Лікується захворювання за іншими принципами. Перед хірургічними втручаннями необхідно вживати профілактичних заходів.
Слід виключити причинний фактор та можливі тригери, якщо їх вдалося встановити. При гострій кропив'янці та набряку Квінке на перше місце виходять заходи щодо швидкого усунення симптомів.
Всі хворі на кропив'янку та набряк Квінке повинні уникати прийому аспірину та інших нестероїдних протизапальних засобів, т.к. вони викликають загострення вже наявної кропив'янки в 50%випадків. Необхідно уникати неспецифічних тригерів, таких як гаряча ванна або алкоголь.
Легкі реакції можна лікувати лише з використанням антигістамінних препаратів. Швидкий розвиток дії сучасних антигістамінних препаратів дозволяє застосовувати препарати другого та третього покоління, позбавлених седативного ефекту. Нерідко позитивний ефект мають очисні клізми та застосування ентеросорбентів (активоване вугілля, поліфепам, альгісорб, ентерос-гель, смекта).
Середньоважкі та тяжкі реакції вимагають застосування крім антигістамінних препаратів адреналіну (0,1% розчин по 0,1-0,3 внутрішньом'язово) для швидкого усунення симптомів, преднізолон внутрішньовенно.
Середньотяжкі та тяжкі алергічні реакції – показання до госпіталізації, а утруднення дихання, спричинене порушенням прохідності дихальних шляхів – пряме показання.