Електроенцефалографія при порушенні мозкового кровообігу - ProfMedik
Електроенцефалографія при порушенні мозкового кровообігу дозволяє визначити локалізацію вогнища, уточнити його межі, довжину, іноді характер процесу. У стадії відновлення порушених функцій електроенцефалограма вказує на ступінь ураження та величину патологічного вогнища. На 81-85 показано зміни електричної активності при порушеннях мозкового кровообігу.
Найбільш грубі дифузні порушення електричної активності мозку виявляються при крововиливах у мозок. Альфа-ритм відсутня чи буває дезорганізованим; з'являються високоамплітудні коливання (дельта-і тета-хвилі) в обох півкулях, електрична активність мозку на світлові подразнення знижується.
При тромбозі порушення електричної активності має локальний характер. Високоамплітудні повільні та гострі хвилі при тісно просторово пов'язані з осередком поразки.
Альфа-активність нерідко виявляється збереженою в обох або одній (неураженій) півкулі мозку. Електроенцефалограма часто, порівняно з крововиливом, виявляється відносно не зміненою.
При розм'якшення мозку, викликаних тромбозом або ішемією в гострому періоді, спостерігається міжпівкульна асиметрія з вогнищевими порушеннями: повільні та гострі хвилі ушкодження. Альфа-активність дезорганізована в області вогнища та збережена у неушкодженій півкулі. Знижено електричну активність мозку. При мозковій емболії відзначаються порушення біопотенціалів мозку, які виникають у найближчі секунди та виражаються у зниженні амплітуди та частоти коливань основного ритму, у появі повільних хвиль, у повному тимчасовому зникненні електричної активності. При множинних емболіях спостерігаються повільні хвилі та зниженняальфа-активності. Дельта-хвилі зникають через 3 місяці після емболічного інфаркту.
Минущі порушення мозкового кровообігу супроводжуються змінами електроенцефалограми, але ступінь порушень менша, ніж при крововиливах та розм'якшення.
Після інсульту настає регрес змін електроенцефалограми, особливо добре відновлення порушених функцій. Дифузні зміни електроенцефалограми зникають і залишаються локальні порушення у вогнищі. Альфа-ритм вирівнюється, зникає дизритмія, з'являється реактивність на подразнення. Вогнищеві процеси в мозку (кіста, розм'якшення) викликають локальні симптоми: при порушенні кровообігу в передній мозковій артерії з'являється патологічна активність у лобовій частці, при вогнищі у васкуляризації середньої мозкової артерії спостерігаються зміни в тім'яній, скроневій, потиличній та лобовій частках; мозковий артерії - локальні зміни у потиличній частці, при порушенні кровообігу в основній артерії - спалахи гіперсинхронної активності; при порушенні кровопостачання зорового бугра зміни біострумів мозку виявляються у базальних відведеннях. Виражені зміни біострумів мозку при конвекситальному та базальних відведеннях вказують на порушення кровообігу в стовбурі мозку.
Для визначення локалізації судинного вогнища та оцінки прогнозу застосовують методи активації електроенцефалограми. Загер звертає увагу на висхідній ретикулярній формації. Дезорганізація електроенцефалограми після прийому люміналу вказує на значні порушення мозкового кровообігу.
Електроенцефалографічні зміни у хворих на розлад мозкового кровообігу особливо виражені при локалізації вогнища в головному мозку. В осередку знижено електричну активність, зменшено абовідсутня альфа-ритм, з'являються повільні патологічні хвилі, є амплітудна асиметрія. При застосуванні кофеїну локальні зміни електроенцефалограми виявляються чіткіше. Гіпервентиляція та прийом люміналу викликають чітку активацію електроенцефалограми при підкіркових та менш кіркових ураженнях. Чим більше поширюється всередину від кори, доходячи до підкіркових вузлів, тим виразніше проявляються зміни біострумів у базальних відведеннях. Дані електроенцефалограми відповідають клінічним даним та вказують бік ураження. За динамікою електроенцефалографічних змін можна судити про ступінь закупорки судин, стан колатерального кровообігу, стадії процесу.
При крововиливах на електроенцефалограмі реєструються високоамплітудна повільна активність, іноді гострі хвилі, відносного «біоелектричного мовчання». При розм'якшення мозку частота та амплітуда коливань порушуються в ураженій півкулі. Коркові поразки переважають повільні хвилі. Бульбопонтинні процеси можуть протікати без патологічних змін електроенцефалограми. Мезенцефалічні вогнища порушення синхронності біострумів внаслідок ураження ретикулярної субстанції, проте іноді некротичні вогнища в мозковому стовбурі можуть на електроенцефалограмі не виявляти відхилень від норми, за винятком змінених реакцій на подразнення.
При ритмічних світлових подразненнях на електроенцефалограмі при судинних ураженнях відзначається асиметрія електричної активності мозку: уражена півкуля засвоює частоту мерехтіння 6-8 секунд, неуражене - від 10-12 до 25-26 секунд.
При оклюзії сонної артерії виявляються зміни біострумів мозку (дизритмія) за тромбозу. При короткочасному притисканні сонної артерії з'являютьсяповільні хвилі у здоровій півкулі. У разі часткової закупорки сонної артерії відзначаються нерізкі зміни електроенцефалограми в ураженій півкулі: наявність тета-хвиль (особливо при короткочасному притисканні протилежної сонної артерії), зміни збудливості мозкової тканини, при ритмічному подразненні світлом відсутність засвоєння ритму або зниження засвоєння ритму. Після покращення кровотоку в сонній артерії відбувається нормалізація засвоєння ритму.
Електроенцефалографія дозволяє виявити регіональні осередки ішемії при тяжких кризах на ґрунті атеросклерозу. Судинна церебральна недостатність наголошується на зміні біоелектричної активності при нахилі голови або здавленні сонної артерії. Денні-Броун у хворих з цереброваскулярними розладами та повторними кризами внаслідок тяжкої недостатності кровообігу в системі основної артерії іноді відзначав при зміні положення голови (відхилення до появи непритомності внаслідок погіршення кровотоку в основній артерії, падіння систолічного та діастолічного тиску та уповільнення біопотен.
При субдуральному гематомі знижується амплітуда біопотенціалів і з'являються повільні хвилі в поразки. Наявність фокальних аритмічних повільних дозволяє локалізувати субдуральну гематому.
Дані електроенцефалограми можуть допомогти розпізнаванню гострих судинних порушень та пухлин у ділянці стовбура. При судинних порушеннях у стовбурі патологія електроенцефалограми виражена слабше або відсутня, при пухлинах її порушення більш виразні.
У віддаленому періоді після інсульту на електроенцефалограмі відзначається значне зниження електричної активності, зменшення або повне зникнення альфа-ритму, значні амплітудні асиметрії міжпівкулями, відсутність впливу закривання та відкривання очей, поява повільних патологічних хвиль, локальних чи дифузних.
Динаміка електроенцефалографії дозволяє робити висновок про прогноз: локально виявляються хвилі при судинних ураженнях зникають швидко, то це сприятливо щодо прогнозу, зміни біострумів не зникають через 1-2 тижні, то це вказує на некроз мозкової речовини. Збільшення фокусу повільних на 3 добу 10-го дня з подальшим зниженням їх вказує на навколо вогнища некрозу. Прогресуюче збільшення вогнища характерне для тромбозу. Поява ознак кіркової ірритації вказує на епілепсію. Відсутність повільних у вогнища, що викликає розвиток геміплегії, свідчить про несприятливий прогноз. Тривале зниження амплітуди основного ритму вказує на ушкодження багатьох невронів та відсутність реституції.