Електрофізіологічні методи дослідження органу зору
В офтальмології застосовуються електрофізіологічні методи дослідження (ЕФІ), такі як електроретинографія (ЕРГ), електроокулографія (ЕО), проводиться реєстрація викликаних потенціалів зорової кори (ВПЗК) та ряд інших досліджень.
Усі методи ЕФІ можна поділити на два класи: об'єктивні та суб'єктивні. У першому випадку реєструються електричні потенціали, що виникають при переміщенні іонних потоків у різних відділах органу зору, а в другому - електричний струм служить неспецифічним подразником, що викликає ті чи інші візуальні відчуття у пацієнта.
Електроретинографія (ЕРГ)- це метод графічної реєстрації багатофазної біоелектричної активності клітинних елементів сітківки, що виникає у відповідь на світлове подразнення. Запис проводиться за допомогою електрода контактної лінзи рогівки і референсного електрода на лобі.
У клінічній офтальмології застосовують загальну (ганцфельд - все поле), локальну (макулярну, зональну), ритмічну (миготливу) та патернелектроретинографію. Вони дозволяють кількісно оцінювати функціональний стан різних відділів сітківки, її нейронів, визначати локалізацію патологічного процесу при спадкових та набутих захворюваннях сітківки.
Загальна ретинограмаявляє собою сумарний біоелектричний потенціал, що реєструється у відповідь на засвітку всієї площі сітківки. Як стимулятор найчастіше застосовується імпульсна лампа-спалах, що генерує імпульс білого світла тривалістю не більше 5 мілісекунд.
Кожен компонент ЕРГ генерується різними структурами сітківки. У загальній ЕРГ здорової людини виділяють такі хвилі: негативну (нижче ізолінії) а-хвилю та позитивні b-, с- та d-хвилі. Кожну з них характеризують два параметри:амплітуда (у мікровольтах) та латентність, тобто. час, що минув з моменту стимуляції до піку розвитку хвилі (у мілісекундах).
Негативна а-хвиля відбиває активність фоторецепторів. На її низхідній ділянці можна побачити дві маленькі хвилі дуже невеликої латентності – ранні рецепторні потенціали (РРП), пов'язані з циклом біохімічних перетворень родопсину. Хвиля а має подвійне походження відповідно до двох видів фоторецепторів: більш рання a1-хвиля пов'язана з фотопічною системою сітківки; a2-хвиля - зі скотопічною системою.
Амплітуда a-хвилі істотно менше, ніж наступної позитивної b-хвилі, яка характеризує електричну активність нейронів другого клітинного рівня сітківки-біполярів, можливо за участю горизонтальних, амакринових клітин та клітин Мюллера. Це найбільш клінічно значущий та стабільний параметр загальної ЕРГ. Зниження b-хвилі - одна з основних характерних електроретинографічних ознак при захворюваннях сітківки різного генезу.
У спеціальних умовах реєструється позитивна с-хвиля, яка своїм походженням зобов'язана ПЕМ. Оскільки ця хвиля варіабельна та непостійна, вона не знайшла застосування у клінічній практиці. Позитивна d-хвиля являє собою так звану off-відповідь клітинних елементів сітківки, яка виникає в момент вимкнення тривалого інтенсивного світлового стимулу.
Розрізняють нормальну, супернормальну, субнормальну та згаслу ЕРГ. Супернормальна ЕРГ є наслідком подразнення фоторецепторів сітківки за різних патологічних станів. Субнормальна ЕРГ - це найчастіший вид патологічної електроретенограми. Згасла ЕРГ є проявом важких незворотних змін у сітчастій оболонці.
Макулярна ЕРГявляє собою записбіоелектричного потенціалу, який реєструється при стимуляції макулярної області сітківки.
Ритмічна (миготлива) ЕРГ- це графічне відображення біоелектричних процесів у сітківці при її стимуляції світлом, що мелькає з різною частотою. Ритмічна ретинограма реєструється у двох варіантах. Відповідно до міжнародного стандарту використовується частота 30 Гц, крім цього записується низькочастотна ЕРГ при частоті 10 Гц. Ця ЕРГ відбиває здатність відтворення ритму нейрональними елементами сітківки.
Електроретинографія допомагає оцінити ранні порушення функції сітківки до появи офтальмоскопічних змін. Вона виконується при дегенераціях сітчастої оболонки, таких як пігментний ретиніт, часткова або повна колірна сліпота, нічній сліпоті, вродженому амаврозі Лебера, оклюзії центральної артерії та вени сітківки, токсичному ураженні сітківки при застосуванні хлороквіну, гіпохіно зе , гіпотиреоїдизм, сидероза або локальне відкладення іонів заліза при системних захворюваннях За допомогою ЕРГ диференціюють сліпоту за певних станів, таких як кортикальна сліпота, дислексія, істерія.
Електроретинограма не змінюється при хворобах, що вражають лише гангліозні клітини та вищі зорові провідні шляхи. Сигнали від гангліозних клітин не реєструються на ЕРГ. Отже, ЕРГ може бути нормальною за відсутності гангліозних клітин та повної атрофії зорового нерва, наприклад, при хворобі Тей - Сакса, при якій є метаболічний дефект у гангліозних клітинах.
Передній відрізок очного яблука має позитивний заряд до заднього, що несе негативний заряд. Різниця потенціалів, що існує між ними, отримала назвупостійного потенціалу (ПП) ока.
Електроокулограма- електрофізіологічний метод реєстрації постійного потенціалу ока (змін ПП ока в різних умовах світлової та темнової адаптації). ЕОГ визначає повільні зміни потенціалу спокою сітківки. Проведення дослідження за стандартною методикою передбачає наявність підготовленого приміщення, а також електронного та світлотехнічного обладнання. Електроди прикріплюються до шкіри біля медіального та латерального краю орбіти.
ЕОГ має велике значення у дослідженні функції та виявленні первинних дефектів пігментного епітелію при диференціальній діагностиці захворювань сітківки та зорового нерва різної локалізації та генезу. Будь-яке захворювання, яке втручається у взаємодію між ПЕМ та фоторецепторами, викликає патологічний або відсутність світлового підйому в ЕОГ. Тому ЕОГ змінюється при пігментному ретиніті, хоріодеремії, дефіциті вітаміну А, токсичних ретинопатіях та відшаруванні сітківки. В цілому вона служить додатковим тестом до електроретинографії і, при деяких захворюваннях, є чутливішим методом, ніж ЕРЦ, наприклад, при дистрофії Беста).
Зорові викликані кіркові потенціали(ЗВКП) представляють сумарну відповідь великих популяцій нейронів кори головного мозку на синхронний потік імпульсів, що приходить до них, що виникає під впливом аферентного подразника.
ЗВКП можуть бути зареєстровані при інтенсивному впливі світловими спалахами та стимуляції патернами. Це єдина об'єктивна методика, здатна оцінити функціональний стан зорової системи вище за ретинальні гангліозні клітини.
Включення цього методу до комплексу обстеження збільшує можливості виявлення та уточнення рівня та ступеня поразкиретинокортикального шляху при різних захворюваннях органу зору З її допомогою можна визначити дані зміни у дітей, людей з деменцією та хворих з афазією; відрізнити пацієнта із психологічною сліпотою від хворого, який має органічну основу для низького зору.
Т. Біріч, Л. Марченко, О. Чекіна