Енциклопедія - Скринінг при вагітності

З 2000 року в акушерсько-гінекологічну практику введено комплекс скринінгових тестів при вагітності, які виявляють ризик народження дитини із хромосомними аномаліями.

Скрінінг при вагітності - комплекс обстежень в I, II і III триместрах вагітності, що дозволяє оцінити ризик розвитку хромосомної або іншої патології у плоду, що розвивається. За багато років спостережень було помічено, деякі грубі дефекти розвитку плоду можна припустити ще під час внутрішньоутробного періоду. Вони супроводжуються зміною фізичних показників зростання плода, а також коливанням рівня специфічних гормонів вагітності. Адекватність результатів скринінгу залежить від терміну здачі аналізу, тому важливо укладатися суворо в рекомендовані дати.

Перший скринінг призначається терміном 10–14 тижнів (оптимально 11–13 тижнів) і відповідає першому триместру:

Другий скринінг проводиться між 14-м та 20-м тижнями вагітності (ідеальні терміни 16–18 тижнів) і включає:

біохімічний аналіз крові на ХГЛ, АФП (альфа-фетопротеїн), іноді вільний естріол та інгібін А;
для оцінки результатів використовуються дані УЗД, виконаного під час першого скринінгу.

Оцінка результатів проводиться за допомогою комп'ютерної програми, яка враховує: вік матері, збільшення ваги за вагітність, шкідливі звички, лікування під час вагітності, додаткові шкідливі фактори, спадковість, анамнез жінки та багато іншого. Після закінчення дослідження жінці видається висновок із зазначенням ступеня ризику народження дитини з вродженою патологією: низький, середній чи високий. Крім того, обчислюється можлива частота народження дитини з аномаліями.

Також виділяють скринінгтретій триместр вагітності. До нього відноситься УЗД плода на терміні 30-34 тижні, доплерометрія (24-30 тижнів), кардіотографія (з 34-го тижня).

Скрінінг при вагітності: коли необхідно робити?

Скринінг хромосомних хвороб є обов'язковим тестом і виконується при постановці вагітної на облік. Скринінг наполегливо рекомендують проводити жінкам:

старше 35 років;
мають обтяжений спадковим захворюванням анамнез (якщо серед родичів є генетичні хвороби);
мають обтяжений акушерський анамнез (попередні вагітності закінчувалися викиднями, внутрішньоутробною загибеллю плода, народженням дітей із вродженими вадами).

Скринінг при вагітності: підготовка

Перед проведенням УЗД плоду особливої підготовки не потрібно. Кров на гормони вагітності здається з вени, натще (голодний проміжок 6-8 годин), вранці.

Скринінг при вагітності: нормальні значення

Дані УЗД плоду терміном 11–13 тижнів: товщина комірної зони менше 3 мм, копчико-теменной розмір дорівнює чи більше 45,85 мм.

Норми гормонів значно різняться залежно від реактивів та методик, які використовує конкретний діагностичний заклад, тому на бланку аналізу обов'язково вказуються власні норми лабораторії, на які потрібно орієнтуватися. Для усереднення показників різних медустанов введена особлива одиниця виміру МОМ – це різниця між нормою показника та його фактичним значенням, що обчислюється за спеціальною формулою. При нормальній вагітності цей показник має бути в діапазоні 0,5-2,5 ММ, при багатоплідній до 3,5 ММ.

Інтерпретація результатів

Скринінг вважається неінформативним, якщо КТР за даними УЗД менше 45,85 мм.

Результати УЗД та аналізів на гормони можуть відрізнятися від норми, якщо невірно визначено термін вагітності, має місце багатоплідна вагітність, якщо жінка приймала низку гормональних препаратів тощо. Тому не варто підписувати собі вирок під час отримання ненормальних результатів аналізів до консультації з лікарем.

При виявленні середнього та високого ризику за результатами скринінгу жінку направляють на консультацію до лікаря-генетика. Якщо в результаті консультації ризик буде підтверджений, лікар може рекомендувати дочекатися наступного скринінгу або провести додаткові інвазивні обстеження: амніоцентез або кордоцентез, які мають більшу достовірність та діагностичну цінність, ніж скринінгові (орієнтовні) методики.