Ендемічний флюороз (з підручника Боровського)
Ендемічний флюороз зубів, чи «крапчасті зуби», зустрічаються всіх континентах. У 1888 р. "крапчасті зуби" були описані у жителів Мексики. Однак лише у 30-ті роки нашого століття було доведено, що причиною формування «крапчастих зубів» є надлишок фтору.
В даний час на Землі відомо близько 300 вогнищ ендемічного флюорозу.
Фтор (F) – найбільш активний елемент групи галогенів, входить до складу більш ніж 100 мінералів. Земна кора містить 0,1% фтору. Крім природного вмісту фтору у ґрунті, її збагачення цим елементом відбувається за рахунок внесення мінеральних добрив; фтор потрапляє у ґрунт з опадами з атмосфери, де він накопичується у вигляді диму та фторвмісних викидів промислового виробництва.
Доросла людина отримує близько 3 мг фтору на добу (0,5-1,1 мг з їжею та 2,2-2,5 мг з водою). Фтор, що міститься в харчових продуктах, всмоктується гірше, ніж фториди, які розчиняються у воді (Боровський, 1998).
Вплив фтору на емаль пов'язують з його токсичною дією на амелобласти, що тягне за собою дегенерацію цих клітин та призводить до припинення розвитку емалевих призм та порушення формування нормальної емалі.
Тривала дія фтору як ферментної отрути знижує активність фосфатази, тим самим порушуючи мінералізацію емалі.
Відповідно до ГОСТу визначено гранично допустимі норми вмісту фтору у питній воді – 1,5 мг/л.
До 1954 р. допустимою вважалася концентрація фтору 1 мг/л питної води, проте ця норма була збільшена. За даними В. К. Патрікеєва (1973), навіть за вмісту фтору в питній воді 1,5 мг/л можуть спостерігатися ознаки флюорозу у 30 % населення – це залежить від індивідуальної чутливості організму до інтоксикації фтором. У спекотному кліматі, деспоживання води зростає, флюороз може спостерігатися при концентраціях фтору 1,0-1,2 мг/л. При підвищенні вмісту фтору до 3 мг/л флюороз розвивається у 90% населення ендемічного району.
Емаль зубів, уражених флюорозом, втрачає прозорість, стає матовою, на ній з'являються жовто-коричневі плями. Згідно з класифікацією ВООЗ, існує п'ять ступенів виразності флюорозу; у по батьковій класифікації описані п'ять форм ураження зубів флюорозом.
(Дуже легка) - нормальний колір емалі практично не змінений.
(легка) – елементи ураження мають вигляд смужок та дрібних плям білого кольору та займають менше 25 % від площі коронки зуба. Відповідно до вітчизняної класифікації, цештрихова форма флюорозу.На поверхні емалі видно меловидні смужки. Іноді вони добре помітні лише після висушування зуба. Найчастіше штрихова форма флюорозу зустрічається на вестибулярній поверхні різців верхньої щелепи.
(помірна) – смужки та плями займають менше 50 % від поверхні коронки зуба. Відповідно до вітчизняної класифікації, це плямиста форма флюорозу. Вона характеризується множинними, добре вираженими меловидними плямами, розташованими по всій поверхні зубів. Іноді плями можуть зливатися. Крейдяні плями плавно переходять у нормальну емаль, можлива наявність світло-жовтого забарвлення плями. Поверхня емалі в області плями гладка, блискуча.
(Середньої тяжкості) – відзначається жовте або коричневе фарбування коронок зубів. Відповідно до вітчизняної класифікації, їй відповідаємелоподібно-крапчаста форма.Клінічна картина в цих випадках дуже різноманітна: емаль може блищати або набуває матового відтінку, на всій поверхні коронкових частин зубів розташовуються невеликі округлі дефектиемалі – цятки. Вони мають нерівні краї, брудно-сіре чи коричневе дно. Зазначається коричнева пігментація окремих ділянок емалі.
(важка) - на тлі коричневого фарбування є осередки руйнування емалі у вигляді ямок та ерозій. У вітчизняній літературі ця поразка відповідає ерозивній формі. Вона відрізняється значною різноманітністю: на тлі матової емалі розташовані пігментовані плями з чіткими межами; можлива наявність глибоких дефектів емалі різної форми. Найчастіше осередки локалізуються на вестибулярній поверхні коронки зуба. При цій формі флюорозу емаль швидко стирається і оголюється пігментований дентин темно-коричневого кольору. У вітчизняній класифікації виділяють ще й деструктивну форму флюорозу, при якій уражається не тільки емаль, а й дентин. За рахунок ерозивного руйнування та стирання твердих тканин зубів змінюється форма коронок, зуби стають крихкими, нерідко відбувається відлам їх частин, проте порожнина зуба не розкрита за рахунок відкладення замісного дентину.
Характер патологічних змін залежить від клінічної форми захворювання. При легкому та помірному флюорозі в підповерхневому шарі емалі виявляються ділянки з різко вираженими смугами Гунтера-Шрегера – вони дугоподібно згинаються і доходять до емалі, добре видно лінії Ретціуса; на поверхні емалі помітні опуклості та западини. Емалево-дентинна сполука має зубчасту форму. Збільшення міжпризматичних просторів за рахунок часткової резорбції емалевих призм та поява зон гіпо- та гіпермінералізації надає емалі «муаровий» малюнок.
В області плям щільність емалі знижена, що свідчить про порушення мінералізації. Саме цим пояснюється пігментація емалі: барвники проникають у зони підвищеної проникності емалі.Ділянки пігментації містять велику кількість азотовмісних органічних речовин. При електронній мікроскопії емалі зубів з незначними проявами флюорозу виявляються чіткі структури кристалів гідроксіапатитів, тоді як за важких форм чіткість порушується. Дані поляризаційної мікроскопії вказують на найбільш виражені зміни у зовнішніх шарах емалі, а в ділянках флюорозної плями уражені переважно міжпризматичні простори.
Легку та помірну форми флюорозу необхідно диференціювати від карієсу у стадії плями. Якщо при карієсі ураження поодинокі і розташовуються в типових для цієї патології ділянках зуба, то для флюорозу характерні множинні поразки, що проявляються з моменту прорізування зубів.
Вибір методу лікування флюорозу залежить від стадії патологічного процесу. При легкій та помірній формах флюорозу використовують відбілювання; неяскраві плями знімають за рахунок мікроабразії емалі. При тяжкій формі необхідно пломбувати дефекти або навіть виготовляти коронки.
Рекомендовано використання зубних паст, що містять кальцій, але без фтору (наприклад, «Нові перли – кальцій»).
При децентралізованому водопостачанні можна рекомендувати відстоювання води, її виморожування чи видалення надлишку фтору за допомогою кісткового фільтра.
До індивідуальних методів профілактики належать:
відмова від раннього введення прикорму;
додаткове введення в їжу вітамінів С та Д, глюконату кальцію;
виключення чи обмеження продуктів, що містять фтор (морська риба, шпинат);
вивезення дітей на канікули з ендемічного району