Ендодонтична хірургія
Ендодоїтична хірургія може бути первинним методом лікування або проводитися при перелікуванні. Перш ніж задуматися про конкретний метод лікування, стоматолог повинен вжити заходів для запобігання рецидиву захворювання. Наприклад, якщо причина невдачі у неякісної реставрації коронкової частини, ендодонтична хірургія не вирішить проблему. Як первинний метод лікування апікальну хірургію вибирають, коли є повністю кальцифікований або заблокований (наприклад, штифтом) канал. При перелікуванніапікальна хірургія проводиться як повторний захід для порятунку зуба, ендодонтичне лікування якого виявилося невдалим. Основне завдання апікальної хірургії – покращити якість обтурації апікальної частини каналу. В останні роки зазнали значних змін техніки та матеріали, що використовуються у хірургічному лікуванні складних випадків.
Одноетапне лікування чи лікування у кілька відвідувань?
Питання про проведення ендодоїтичного лікування в одне або кілька відвідувань залишається спірним. Для кожного методу існують показання та протипоказання. Нещодавні дослідження розширили знання про післяопераційний біль, пов'язаний з кожним відвідуванням, а також про можливий успіх лікування у зв'язку з цим.
Якщо зуб вітальний, найчастіше його можна лікувати в одне відвідування. Необхідно враховувати кількість коренів, запас часу, навички лікаря та інші фактори. Деякі дослідження показали, що зуби з вітальною пульпою можна лікувати в одне відвідування навіть за наявності болючих симптомів. Звичайно, наявність анатомічних або пародонтальних факторів, що ускладнюють процес, може впливати на план лікування. В ідеалі, лікуванню в одне відвідування підлягають зуби з життєздатною пульпою, безсимптомні, які можуть бути герметично закриті між відвідуваннями.Наприклад, передній зуб із переломом на рівні ясенного краю зазвичай лікують одноетапно.
Протипоказання У деяких дослідженнях виявлено низький відсоток успіху при одноетапному лікуванні зубів з девітальною пульпою та апікальним періодонтитом (порівняно з лікуванням у кілька відвідувань).
Було встановлено, що використання антибактеріальної пов'язки між відвідуваннями є обов'язковим для усунення інфекції з кореневого каналу. Повторне лікування зуба також бажано проводити в кілька відвідувань.
Дослідження Багато добре документованих клінічних досліджень свідчать про те, що при лікуванні в одне відвідування післяопераційний біль менший, ніж при лікуванні в кілька відвідувань. Цей висновок підтверджений Roane та його колегами, які обстежили 250 пацієнтів, лікованих в одне відвідування та 109 випадків лікування у декілька відвідувань. В обидві групи увійшли пацієнти зі скаргами на біль та припухлість. В результаті виявлено в 2 рази більшу частоту післяопераційного болю, пов'язаного з лікуванням у кілька відвідувань зубів як з вітальною, так і з нежиттєздатною пульпою. Вчені припустили, що негайна обтурація запобігає повторному інфікуванню верхівки через канал. Вони дійшли висновку, що обтурація запобігає попаданню в канал інфекції, яке стає можливим через негерметичність тимчасової пломби.
У пізнішому дослідженні Imura та Zuolo підрахували випадки гострих запальних явищ серед пацієнтів, які пройшли ендодонтичне лікування. Результати показали 1,58% загострень симптомів з 1012 ендодонтично пролікованих зубів. Статистичний аналіз із використанням кси-квадрат тесту (Р
Хоча існують і літературні дані щодо болю після лікування в одне відвідування, інше питання — це віддаленірезультати. Вивчення віддалених результатів та його зв'язку з методом лікування є проблемою для дослідників. Чинники, що підлягають вивченню, — діагноз, ретельно проведені лікувальні процедури, достатня тривалість періоду віддаленого спостереження.
Останнім часом отримано важливу інформацію щодо успіху лікування у зв'язку з одноетапним або багатоетапним лікуванням. - Sjogren та його співробітники досліджували вплив типу інфекції, що була в каналі, на результат ендодонтичного лікування зубів з апікальним періодонтитом. Стан періапікальних тканин спостерігався протягом 5 років. Вони виявили, що повне одужання періапікальних тканин сталося у 94% випадків висіву негативної культури бактерій. У випадках, коли перед лікуванням було висіяно позитивні культури, успішно завершилося лікування у 68% випадків (статистично значуща різниця). Вони дійшли висновку, що об'єктивне усунення бактерій з кореневих каналів може бути досягнуто одне відвідування, т.к. неможливо елімінувати інфекцію з кореневого каналу без застосування антибактеріальних пов'язок між відвідинами.
Слід зазначити, що дослідження було дуже добре описано, хоча можна сперечатися про застосування для промивання каналів натрію гіпохлориту мінімальної (0,5%) концентрації. Використання гіпохлориту натрію для промивання каналів з метою ліквідації мікробів поширене серед фахівців з ендодонтії. Існують різні думки щодо оптимальної концентрації, у тому числі й у літературних рекомендаціях. Bystrom та Sundquist повідомили, що згодні з Cvek et al, який не зміг підтвердити наявність значної різниці в антибактеріальному ефекті 0,5% та 5% розчинів гіпохлориту натрію у клінічному дослідженні. Bystrom та Sundquist також повідомили, що при використанні0,5% розчину гіпохлориту натрію в 12 каналах з 15 на п'яте відвідування не виявлено бактерій. Отже, використання 0,5% розчину натрію гіпохлориту при лікуванні в одне відвідування недоцільно, т.к. Bystrom та Sundquist виявили, що для ліквідації бактерій необхідно 5 відвідувань.
Trepagnier та його співробітники повідомили, що розведення 5% гіпохлориту натрію рівним об'ємом води не впливає значно на його дію, проте модифікований розчин Dakins (0,5% NaOCI) виявляє невиражену розчинну дію. Вони також відзначають, що використання 5% розчину натрію гіпохлориту протягом 5 хвилин на 65% більш ефективно, ніж використання розчину Dakins (0,5%); різниця дуже значна (Р=0,001). Пізніше Sequeira та співробітники досліджували антибактеріальний ефект розчинів для промивання каналів по дії на пігментовані грамнегативні анаеробні бактерії та на чотири види факультативних анаеробних бактерій за допомогою тесту з агаром. На основі вимірювання діаметрів зон придушення бактеріального росту антибактеріальна дія розчинів розподілилася наступним чином (від сильного до слабкого):
ЕДТА та лимонна кислота
0,5% гіпохлорит натрію.22
За результатами останніх досліджень зроблено висновки, що найкращою для ендодонтичного лікування є концентрація 2,5% або вище гіпохлориту натрію. Проводяться подальші дослідження з вивчення показань та протипоказань до лікування в одне відвідування.