Ендометріоз, Гінекологія та акушерство
Ендометріоз – це запалення внутрішньої оболонки матки, яка вистилає м'язовий шар та виділяється щомісяця під час менструації. Якщо говорити суворо, то ендометріоз є гормональнозалежним захворюванням, при якому слизова оболонка матки – ендометрій – розростається в інших відділах організму, де його в нормі не повинно бути. Жінкам необхідно пам'ятати, що дуже поширеною причиною ендометріозу є всі операції на матці – такі як кесарів розтин, аборти, припікання ерозії шийки матки та інші маніпуляції. Тому після будь-яких хірургічних втручань украй необхідним є спостереження лікаря, який вчасно зможе виявити будь-які відхилення та своєчасно усунути їх.
Ендометріоз, будучи за поширеністю третім після міоми матки та різних запальних процесів у статевих органах гінекологічною недугою, вважається одним із найпоширеніших та загадкових гінекологічних захворювань жінок дітородного віку, тобто 25–40 років. Як фактор, що стійко перешкоджає настанню вагітності, це захворювання посідає друге місце після непрохідності маткових труб. Поширення ендометріозу нашого часу носить катастрофічний характер.
Можливе виникнення ендометріозу у 10% дівчаток у період менархе та у 2–4% жінок у менопаузі. Якщо захворювання виникає в менопаузі, то у більшості пацієнток його симптоми поступово зникають без лікування.
Однак справжня частота ендометріозу невідома, що пов'язано з труднощами в діагностиці захворювання та безсимптомним його перебігом у ряді випадків. При цьому ендометріоз виявляється приблизно у 70% пацієнток, які звертаються до лікарів зі скаргами на біль у малому тазі. Ці дані – гарна ілюстрація до рекомендаціїпрофілактичних відвідувань гінеколога, особливо для жінок, які соромляться гінекологічних оглядів або ніколи не відвідували лікаря.
Ендометріоз прийнято класифікувати за його локалізації, тому розрізняють: - внутрішній генітальний ендометріоз - це розростання ендометрію в м'язовому шарі матки, в її каналі та шийці; - екстрагенітальний ендометріоз, найчастіше виникає у сечовому міхурі, нирках, кишечнику, легенях, у післяопераційних рубцях; - перитонеальний екстрагенітальний ендометріоз вражає, в першу чергу, яєчники та маткові труби; - екстраперитонеальний ендометріоз локалізується в зовнішніх статевих органах. Його основні форми - ендометріоз піхви, шийки матки (її піхвової частини), ректовагінальної перегородки, позадушковий.
Існують як «малі» форми цього захворювання, і важкі. Останні, як правило, розвиваються через не вжиті вчасно профілактичні та лікувальні заходи.
Залежно від глибини уражених ділянок розрізняють 4 стадії зовнішнього ендометріозу: мінімальну, легку, помірну та важку. Четверта, як ви розумієте, є найболючішою і найскладнішою для лікування.
Що турбує здебільшого?
Симптоми, як відомо з наведеної вище характеристики, дуже різноманітні і багато в чому залежать від індивідуальних особливостей організму. У поодиноких випадках ендометріоз взагалі не проявляється і вчасно встановити його може лише регулярний, тобто один раз на півроку медичний огляд. Але в більшості випадків ті чи інші симптоми присутні. Насамперед ендометріоз – це біль. - біль напередодні або під час менструації, при фізичному навантаженні, заняттях спортом, біль при статевому акті. Біль, що виснажує, знижує працездатність, що погіршує якість життя. Урізних формах больовий синдром проявляється у 45-60% хворих на ендометріоз. Найчастіше – дисменорея. Особливо сильно вона проявляється за кілька днів до початку менструації та досягає максимуму на третю добу менструації. Диспареунія (біль та дискомфорт при статевому акті) найбільш виражена у хворих з ураженням піхви, ректовагінальної перегородки, крижово-маткових зв'язок, прямокишково-маткового простору.
- Тазовий біль, не пов'язаний із менструальним циклом, спостерігається у 16–24 % жінок. Найчастіше цей біль розвивається в уражених ендометріозом органах. - Болісні відчуття в області попереку та нерегулярність менструацій, їх надмірна рясність.
Але найнеприємнішим симптомом є безплідність – неможливість зачаття дитини. Безпліддя зустрічається у 25-40% хворих на ендометріоз.
Механізм виникнення безплідності при ендометріозі остаточно не з'ясований. Причиною його можуть бути патологічні зміни маткових труб та яєчників. Можливо, іншою причиною безплідності є зміни місцевого та загального імунітету, що спостерігаються при ендометріозі. Можливо, причиною безпліддя при ендометріозі є супутня хвороба ановуляції – порушення процесу овуляції. Різного роду стимулятори у цій ситуації допомагають слабко чи зовсім не дають жодного ефекту.
Зазвичай йдеться не про абсолютну безплідність, усунути яке здатне лише складне медичне лікування, а скоріше про значне зниження ймовірності вагітності. У клінічній практиці трапляються випадки зачаття при ендометріозі, але, по-перше, таке буває досить рідко, а по-друге, становить певну небезпеку для плода – зокрема довільний викидень. У подібній ситуації жінці необхідно протягом всієї вагітності спостерігатися у лікаря.спеціаліста і суворо дотримуватися його рекомендацій.
За даними літератури, частота наступу вагітності після лікування, а також після органозберігаючих операцій приблизно однакова і становить залежно від тяжкості перебігу захворювання від 15 до 56%. Найчастіше вагітність настає протягом 6-12 місяців після лікування. Тому рекомендують чекати настання вагітності протягом 6-14 місяців.
Дуже рідко трапляються випадки, коли після успішного лікування вагітність не настає більше півроку. У подібній ситуації жінці варто пройти ще одне обстеження, спрямоване вже на виявлення інших факторів, що зумовлюють безпліддя. При цьому ніколи не потрібно впадати у відчай і пам'ятати, що розробки сучасної медицини здатні на багато.
Діагноз «ендометріоз» може бути поставлений лікарем відповідного профілю після низки необхідних процедур. До таких, перш за все, відносяться первинний гінекологічний огляд та опитування пацієнтки на предмет болю, що переживаються раніше гінекологічних захворювань, операцій, гінекологічних захворювань родичів тощо.
В якості спеціальних методів діагностики фахівцями рекомендуються такі: - вагінальне дослідження; - огляд із використанням дзеркала; - УЗД органів малого тазу; - ректальне та ректовагінальне дослідження; - кольпоскопія; - лапароскопія; - гістероскопія; - біопсія.
Дві останні процедури виявлення эндометриоза використовуються найчастіше. Проводяться вони строго в клінічних умовах і власними силами є одним із засобів лікування захворювання. Основними показаннями до даних методів є тазові болі, що тривають понад 6 місяців.
Як лікують ендометріоз?
При виборі лікуваннязазвичай враховуються такі фактори, як вік жінки, кількість попередніх вагітностей, поширення, локалізація та тяжкість захворювання, вираженість симптомів, можливе поєднання ендометріозу з іншими запальними процесами, наявність необхідності відновлення репродуктивної функції при безплідді.
Перш ніж призначити те чи інше лікування, досвідчений лікар проводить ретельний аналіз стану хворої і тільки спираючись на зібрану ним інформацію робить висновок про необхідні заходи. При цьому основну мету медичних заходів становить не тільки повне усунення активного ендометріозу, а й порятунок жінки від його досить негативних наслідків – утворення спайок у ділянці малого тазу, формування кіст яєчників, хворобливі акти дефекації, а також ряд психоневрологічних реакцій.
Загальноприйнятими і єдино ефективними на сьогоднішній день методами усунення ендометріозу є: -терапевтичний. та безпліддя, коли необхідно відновити фертильність. Медикаментозний шлях лікування включає досить традиційну терапію: гормональну, протизапальну, десенсибілізуючу і симптоматичну.
Основним компонентом медикаментозного лікування є гормонотерапія, що включає застосування різних груп препаратів. В даний час у світі ведуться дослідження можливості використання імуномодуляторів для лікування ендометріозу, особливо для лікування пов'язаного з ним безпліддя. Хороші результати знеболювання дають блокада, акупунктура, спеціальні комплекси фізичних вправ. Вплив фізичних вправ на біль пов'язують з тим, що прифізичного навантаження вивільняються ендорфіни, які блокують сприйняття центральною нервовою системою больових імпульсів, що йдуть від тазової області;
-хірургічний органозберігаючий (лапароскопія та лапаратомія), що передбачає видалення вогнищ ендометріозу зі збереженням органів. Необхідність хірургічного втручання визначається лікарем. Як правило, при легких ступенях ендометріозу, на початку захворювання, даний шлях лікування не використовується. При середніх та важких стадіях розвитку ендометріозу хірургічне втручання може бути єдиним ефективним способом лікування. Абсолютними показаннями до нього є неефективність консервативної терапії, протипоказання або непереносимість медикаментів, наявність осередків ендометріозу більше 3 см у діаметрі, порушення функцій суміжних органів (кишковик, сечовий міхур, сечоводи); - хірургічний радикальний з видаленням матки та яєчників. Радикальна операція з видалення матки та яєчників показана у разі прогресування захворювання після неефективного консервативного та консервативно-хірургічного лікування у пацієнток у віці після 40 років. Не хочеться засмучувати, але приблизно у 12% випадків ендометріоз потребує радикального хірургічного лікування; -комбінований. Комбінацію медикаментозного та хірургічного органозберігаючого методів лікування особливо часто застосовують останніми роками.
Більш детально розповідати про лікування, отже, заплутати себе та залякати потенційних хворих. Тому обмежимося таким коротким переліком. Краще розвинути тезу про те, що хворобу легше попередити, аніж лікувати. До речі, є абсолютно вірним.
Як попередити ендометріоз?
Загалом, особливу увагу на профілактику ендометріозу слід звернути жінкам за: - скорочення тривалості менструального циклу; - порушення обміну речовин, що, в першу чергу, проявляється у значній надбавці у вазі, ожирінні; - використання внутрішньоматкових засобів контрацепції; - віком від 30 до 45 років; - підвищення рівня вмісту естрогенів (що визначається спеціальними аналізами).
До головних профілактичних заходів зазвичай відносять: - необхідність обстеження дівчаток і молодих жінок, яких турбують сильні болі під час менструації (дисменорея), оскільки це є одним із симптомів ендометріозу; - спостереження у лікаря після аборту або інших хірургічних втручань на матці з метою своєчасного усунення можливих ускладнень; - лікування запальних захворювань статевих органів, як гострих, так і хронічних.
Резюме
1. Ендометріоз – це, як правило, великий досвід абсолютно безрезультатного лікування запалення матки та придатків з використанням майже всіх існуючих антибактеріальних препаратів, імуностимуляторів, фізіотерапії. Але не слід опускати руки або боятися захворювання – його виявлення на ранніх стадіях призводить до повного одужання, а лікування відбувається непомітно для вашого оточення та кар'єри.
2. Відсутність скарг – ще показник вашого відмінного здоров'я. Відвідуючи різні гінекологічні клініки або проходячи профілактичне обстеження у гінеколога, ви убезпечите себе від можливого зараження інфекційними захворюваннями. Проходити огляд у гінеколога потрібно хоча б раз на рік.
Багато захворювань, включаючи інфекційні, ендокринні та навіть онкопатологію, протікають безсимптомно. Деякі інфекційні захворювання, що спричиняють найважчі наслідки для жіночого здоров'я, можуть не викликати ніяких неприємних відчуттів, але призводять досерйозних ускладнень. Тому чим раніше виявлено та проведено лікування, тим легше уникнути тяжких наслідків.