Ендометріоз кишечника частина 4
Препарат: у ділянці резецированной тонкої кишки є кістозна пухлина багряно-синюшного кольору, 20 см в діаметрі, що складається з декількох камер, що містять темно-буру рідину, а в ряді камер - густу коричневу масу. Стінка кишки на цій ділянці інфільтрована і переходить без чіткої межі описану кістозну пухлину. На слизовій оболонці кишки у місці розташування пухлини — поодинокі поліпозні розростання. Повідомлення камер кісти із просвітом кишки немає. Дані гістологічного дослідження: ендометріоїдна кіста стінки тонкої кишки.
При обстеженні хворий через 4 роки виявлено кістозну форму ендометріозу лівого яєчника з сильними болями та іншими клінічними проявами захворювання.
Особливість даного спостереження полягає в тому, що у хворої клінічні та об'єктивні ознаки генітального ендометріозу з'явилися значно пізніше ураження кишечника. У всіх відомих за літературою та власними спостереженнями захворювання розвивається у зворотній послідовності (спочатку уражаються статеві органи і після цього – кишечник).
Клінічна картина ендометріозу сліпої кишки та її червоподібного відростка дуже подібна до хронічного апендициту, загострення якого за часом збігається з місячними, але спостерігається не кожен менструальний цикл. Зазвичай діагноз встановлюється лише під час операції, яка проводиться з приводу передбачуваного апендициту, кістозної форми ендометріозу правого яєчника, фіброміоми матки або інших показань. Встановленню діагнозу ендометріозу сліпої кишки та червоподібного відростка може сприяти застосування лапароскопії.
Ендометріоз кишечника нерідко виявляє подібність до ентероколіту і тривалий час (роками) протікає під цим діагнозом на тій підставі, щопри тому та іншому захворюванні мають місце болі в животі, дисфункція кишечника (рідкий прискорений стілець, нерідко з домішкою крові та слизу, чергується із запорами та тенезмами), погіршується загальний стан, можуть бути болі у прямій кишці. Однак є й відмінності, що дозволяють встановити правильний діагноз. Насамперед заслуговує на увагу безрезультатність загальноприйнятого при ентероколітах лікування протягом тривалого часу (роками). Далі, відсутня залежність болю від характеру та часу прийому їжі. Згодом чіткіше вимальовується зв'язок періодів загострення ентероколіту з менструальною функцією. Крім того, мають значення результати бактеріологічного, ензимологічного та інших методів дослідження, які застосовуються в ентерології. Результати рентгенологічного обстеження та фіброколоноскопії виявляють залежність від менструальної функції.
В. І. Клеменов, Л. П. Загрядська (1980) звернули увагу на посилення болю від кишкових зрошень та теплових процедур, які зазвичай застосовуються в ентерологічній практиці. Крім того, вони відзначили відмінність радіації болю, зумовленого ендометріозом та банальним ентероколітом. Запропоноване ними визначення «ентероколіт – одна з масок ендометріозу» слід визнати вдалим.
Безперечну допомогу в диференціальній діагностиці виявляє виявлення генітального ендометріозу, оскільки ураження кишечника практично завжди є вторинним.
Цілеспрямоване лікування з приводу ендометріозу у переважної більшості хворих поступово дозволяє усунути явища ентероколіту, обумовлені цим захворюванням. Становище ускладнюється, коли на початок лікування з приводу ендометріозу у хворих розвинулися дисбактеріоз та кандидоз. У цих випадках лікування ендометріозу одними гормональними препаратами частіше виявляє не позитивне,а негативний вплив. В інтересах хворих необхідні тісний контакт із гастроентерологами, мікологами та проведення лікування з приводу ендометріозу на сучасному рівні.
Ендометріоз кишки може виявляти схожість із хворобою Крона, неспецифічним виразковим колітом та дивертикулітом. Диференціювання цих захворювань є значними складнощами, особливо при локалізації процесу в товстій кишці.
Як відомо, хвороба Крона є гранулематозним ураженням стінки кишки. Частіше уражається термінальний відділ клубової кишки, але може виникати і в товстій кишці ізольовано або одночасно з процесом тонкої кишки. Гранулематозний коліт є захворюванням лімфоїдної тканини [Юхвідова Ж. М., Левітан М. X., 1969]. При неспецифічному виразковому коліті має місце поверхневий запальний процес. У жінок це захворювання трапляється частіше, ніж у чоловіків. Хвороба Крона у жінок вражає переважно товсту кишку, а чоловіки — тонку [Cornes J., Stecher М., 1961]. Хвороба Крона частіше протікає за первинно-хронічним варіантом і проявляється симптомами регіонарного ілеїту, що поступово прогресує кишковою непрохідністю або не піддаються лікуванню кишковими норицями. При локалізації гранулематозного ураження області ілеоцекального кута болю можуть починатися раптово, і клінічна картина нагадує гострий апендицит. Крім того, у ряду хворих хвороба Крона супроводжується виснажуючими проносами, явищами інтоксикації, кишковими кровотечами. Розвиваються анемія, диспро-теїнемія та електролітні порушення. Можуть спостерігатись ускладнення септичного характеру. Читати далі