Ендоскопія при ГЕРХ (гастроезофагеальної рефлексної хвороби)
Запропоновано декілька методик ендоскопічного лікування ГЕРХ («ендотерапія» ГЕРХ) - ендотерапевтичні впливи, суть яких зводиться до трьох основних технічних маніпуляцій: термічне ремоделювання та невроліз зони нижнього стравохідного сфінктера (НПС), збільшення розмірів (обсягу) НПС; слизову оболонку, штучне утворення додаткових складок у ділянці кардії шлунка.
Радіочастотна абляція (процедура Stretta) проводиться за допомогою впровадження гнучкого катетера з дистально розташованим балоном у кошику, здатним роздмухуватися до 30 мм у діаметрі. Катетер вводиться за допомогою жорсткого провідника та встановлюється на попередньо вибраному місці в ході проведення досліджень та ендоскопії. Під час роздування балона у чотирьох квадрантах у підслизову оболонку впроваджуються електроди у вигляді стилету. Слизова оболонка постійно зрошується, тоді як комп'ютерна система моніторує температуру та імпеданс у кожній точці термічного впливу. Виконуються серійні чотириквадрантні припікання при переміщенні навколо обраної осі (загальна кількість - 56), починаючи з рівня 1 см вище місця шлунково-стравохідного переходу (ЖПП) і опускаючись у напрямку кардії шлунка з невеликими інтервалами в межах зони НПС.
Утворення складок у фундальному відділі шлунка (фундоплікація) — передбачає ведення пристрою EndoCinch в ділянку кардії шлунка та накладання стібків протяжністю від 2,8 до 3,0 мм на прилеглі 2 або 4 проксимальні складки шлунка (виключаючи прошивання м'язового шару) з утворенням ». Ця техніка дозволяє «потовщати» кардіальний компонент НПС та змінювати кут Гіса, тим самим створити бар'єр для рефлюксату.
Існують 3варіанти технологій, що дозволяють збільшити обсяг НПС (поки що ще не впроваджені в широку клінічну практику). Перша маніпуляція передбачає глибоку ін'єкцію біоінертного полімеру Enteryx з рентгеноконтрастним маркером (танталом) у muscularis propria в області НПС під рентгенологічним контролем. Використовується голка для склеротерапії, за допомогою якої виконуються ін'єкції в 4 квадрантах по колу стравоходу. В результаті збільшується тиск НПС і знижується кількість скороминучих розслаблень НПС. Другий спосіб передбачає ін'єкцію плексигласових мікросфер під високим тиском підслизову оболонку проксимального відділу НПС з тією ж метою. Третій різновид технології передбачає впровадження гідрогелю в підслизову оболонку під візуальним ендоскопічним контролем.
Норманом Рупертом Барреттом у 1947 році було дано опис стану стравоходу, який включав такі ознаки:
Трансформація багатошарового неороговевающего епітелію в однорядний циліндричний епітелій шлунка, що асположується над нормальним стравохідно-шлунковим переходом Освіта в галузі трансформації епітелію пептичних виразок Можлива наявність в області трансформації епітелію езофагеального стенозу Утворення короткого стравоходу.
Подібний стан був названий стравоходом Барретта.
За даними М. П. Корольова, у разі стравоходу Барретта відсутні всі чотири компоненти замикального апарату кардії (стравохідний, м'язовий, діафрагмальний та судинний), тобто захворювання є наслідком дефекту розвитку, через що відсутній нормальний стравохідно-шлунковий перехід. Інакше кажучи, при стравоході Барретта відсутні кардіальний відділ шлунка та абдомінальний відділ стравоходу.
Клінічна діагностика, порівняно зданими аутопсії, на жаль, виявляє 1 із 16 хворих на стравохід Барретта. У 3% випадків, вже через 5 років, стравохід Барретта трансформується в аденокарциному стравоході. Частота виявлення аденокарциноми зростає за наявності дисплазії епітелію стравоходу низького ступеня до 18%, а дисплазії високого ступеня – до 34%. Найчастіше стравохід Барретта виявляється при жовчному рефлюксі.
Відомо, що при ГЕРХ можуть розвиватись такі ускладнення, як виразки, кровотечі, перфорації, стриктури стравоходу, а також аспіраційні пневмонії.
В даний час загальноприйнята Лос-Анджелеська класифікація ГЕРХ.
Місцеві (виразка, стриктура, стравохід Барретта), ларингіт, бронхіальна астма, аспіраційні пневмонії.
Езофагіт ендоскопічно може не виявлятися при внутрішньостравохідному рНСтаттю підготував та відредагував: лікар-хірург Пігович І.Б.