Енурез у дітей та дорослих – причини, лікування, гімнастика для зміцнення м’язів тазового дна

Найчастіше в нашому суспільстві нетримання сечі (енурез) прийнято вважати дитячим захворювання, яке, як впевнені багато батьків, з віком обов'язково пройде. Але так не завжди. Чимало дорослих людей також страждають від енурезу.

Причини нетримання сечі

Прийнято вважати, що енурез – хвороба не самостійна, а лише синдром, причини якого можуть бути абсолютно різними. Чомусь повсюдно прийнято вважати, що енурез обов'язково виникає вночі. Це не зовсім так! На жаль, від енурезу можна страждати абсолютно будь-коли доби.

Зазвичай дитина починає контролювати свій процес сечовипускання ближче до 3 - 4 років, коли у нього завершується дозрівання кори головного мозку та зростає розмір сечового міхура.

Дозрівання кори головного мозку дозволяє вже свідомо контролювати процес сечовипускання, а достатня місткість сечового міхура, утримувати в ньому обсяг сечі, що накопичився.

Ще зовсім недавно стрес вважали чи не головною та єдиною причиною енурезу. У наш час лікарі сходяться на думці, що роль психоневрологічних факторів дещо переоцінена.

Погляд на це захворювання як на наслідок психопатологічного розладу вже залишився в далекому минулому. Але сильні емоційні переживання і хронічний стрес негативно позначаються на розвитку дитини.

Звичайно ж, нетримання сечі, якщо воно пов'язане з якоюсь нервовою реакцією, проходить одночасно з психічною напругою.

Причини енурезу у дорослих

У дорослих ця проблема зустрічається набагато рідше, ніж у дітей, але неприємностей завдає в рази більше. Отже, чому виникає енурез у дорослих?

Найпоширеніша причина – гіперактивність сечового міхура. Простіше кажучи, це коли сечовий міхур активно реагує на його наповнення. Ця проблема зазвичай буває уродженою.

Нетримання сечі у дорослих може виникати і при інфекціях нижніх статевих шляхів або при каменях у сечовому міхурі, пухлинах.

У людей похилого віку причини енурезу свої. Літні жінки часто страждають нетриманням через слабкість поперечнополосатых м'язів тазового дна.

При цьому нетримання може виникати при фізичному навантаженні, бігу, а в деяких випадках навіть від сильного сміху. Іншими словами, у ситуаціях, коли у людини підвищується внутрішньочеревний тиск, а м'яз замикає сечівник сильно ослаблена.

У літніх чоловіків енурез зазвичай виникає через переповнення сечового міхура, особливо це виражено при аденомі простати.

Нетримання сечі у людей похилого віку можливе і в результаті старіння кори головного мозку і втрати контролю за сечовипусканням.

Види енурезу

Існує 4 види цього захворювання, які докорінно відрізняються один від одного:

стресовий енурез
ургентний енурез
змішаний енурез
нетримання від переповнення сечового міхура

Давайте коротко пробіжимося ними і розберемо кожен вид докладніше.

Стресове нетримання сечі

До цього виду енурезу відноситься мимовільне підтікання сечі під час кашлю, сильного сміху, бігу, або інших фізичних дій, що призводить до підвищення внутрішньочеревного тиску.

Характерною особливістю стресового енурезу є повна відсутність будь-якого позову до сечовипускання.

Ургентне нетримання сечі

Цей вид енурезу характеризується сильним, а часто простонепереборним позивом до сечовипускання.

Такий позив називають "наказовим" або "імперактивним". Часто є скарги хворих на те, що вони просто не встигають навіть добігти до туалету при виникненні позову.

У деяких випадках підтікання сечі може відбуватися практично раптово та завжди несподівано для хворого.

Змішане нетримання сечі

Цей вид енурезу – наявність в одного й того самого хворого кількох типів захворювання.

Найчастіше лікарі стикаються із поєднанням симптомів стресового та ургентного нетримання. Особливо це характерно для вже немолодих жінок.

При змішаному нетриманні присутні скарги на підтікання сечі, якому передує або сильний і нестримний позив до сечовипускання, або нетримання відбувається без позову, на тлі сильного фізичного навантаження.

Нетримання від переповнення

Цей вид енурезу зустрічається, коли сечовий міхур втрачає здатність до своєчасного та повного спорожнення.

Така ситуація може виникати через слабкість сечового міхура, викликану:

підвищеним вживанням алкоголю
неврологічними захворюваннями
діабетом
при аденомі простати у чоловіків
при опущенні сечового міхура або матки у жінок

Діагностика енурезу

Як ставиться діагноз? Розрізняють первинний та вторинний енурез. Первинний – це коли мимовільне сечовипускання виникає від народження, без перерви.

Вторинний ерурез – коли людина навчилася контролювати процес сечовипускання, але через якийсь час проблема повертається знову.

Для правильної діагностики важливо встановити, коли зазвичай виникає нетримання сечі, чи є світлі проміжкиміж мимовільним сечовипусканням у ранньому та більш зрілому віці.

Якщо дитина або дорослий скаржаться на мимовільне сечовипускання тільки в нічний період, діагностують нічний моносимптомний енурез.

Сучасна медицина пояснює його затримкою дозрівання головного мозку та організму в цілому.

Якщо мимовільне сечовипускання в дітей віком старше 7 років, або в людей дорослих, трапляється не тільки в нічний час, але ще й вдень, то це вже свідчить про більш серйозні відхилення.

Такий енурез може бути наслідком:

інфекцій
травм хребта
цукрового діабету
ураження спинного або головного мозку
вроджених вад сечовивідних органів

У виникненні моносимптомного енурезу винні і центральна нервова система та сам сечовий міхур.

Він залишається маленьким, отже, страждає його резервуарна функція. Такий міхур просто не в змозі накопичувати великий обсяг сечі.

А повільне дозрівання кори мозку гальмує формування умовного сторожового рефлексу. Говорячи простіше, як би не працюють деякі передавальні механізми, завдання яких повідомляти мозку про те, що сечовий міхур переповнений і його час випорожнити.

Уповільнений розвиток системи регуляції сечовипускання може мати спадковий характер.

Методи діагностики енурезу досить прості та загальнодоступні. Це загальний аналіз сечі, УЗД сечового міхура, посів сечі на флору.

Крім того, хворому пропонується протягом певного проміжку часу вести якийсь щоденник, в якому він сам відзначає сухі ночі, свої спостереження над процесом сечовипускання, описує свій раціон харчування, застосування лікарських засобів, тобто все те, що допоможе лікарю поставити більшеточний діагноз.

Якщо виникає необхідність, проводиться детальне обстеження функцій сечового міхура.

Щоб вчасно діагностувати захворювання, чоловіки після 40 років повинні обов'язково здавати аналіз на простатоспецифічний антиген, а також робити УЗД простати, УЗД нирок та сечового міхура.

Жінці, окрім звернення до уролога, буде не зайвим проконсультуватися й у гінеколога. Нерідко буває, що нетримання сечі пов'язане з пухлинами в органах малого тазу.

Лікування енурезу

Сучасна медицина пропонує просто величезну кількість методів лікування енурезу, але, на жаль, багато з них так і не довели свою ефективність на практиці.

Тому потрібно зрозуміти, що універсального засобу лікування енурезу не існує, як не існує і чуда таблетки від цієї напасті. У кожному окремому випадку терапія повинна бути індивідуальна.

Лікування дитячого енурезу

Лікувати дитину від мимовільного сечовипускання слід починати з 6 – 7 років. Першочергова терапія у своїй – поведінкова. Наприклад, лікарі зазвичай рекомендують зменшити дитині споживання рідини безпосередньо перед сном (протягом дня – у звичайному режимі), давати дитині на ніч з'їдати шматочок солоного оселедця або іншої риби (сіль затримує рідину в організмі), під час сну піднімати таз дитини за допомогою валика .

У кімнаті, де він спить, має бути трохи волого та прохолодно. Слід уникати будь-яких фізичних навантажень, які можуть спровокувати гіперактивність сечового міхура.

З раціону дитини прибирають: шоколад, сир, кофеїн та їжу, що викликає алергію.

За допомогою спеціальних вправ можна навчити дитину довше утримувати сечу. При постійних заняттях ємність сечового міхуразбільшується майже на третину.

Не варто забувати і про мотивацію до лікування. У дитини має бути сильне бажання залишатися всю ніч сухим.

Якщо ж енурез виник у дитини внаслідок якихось серйозних захворювань, то для лікування може знадобитися спеціальна терапія, а в окремих випадках навіть операція.

Для лікування енурезу можна скористатися і рецептами, які пропонує нам народна медицина. Таких рецептів маса і ви легко зможете їх знайти і вибрати відповідний.

Трави також допомагають впоратися з інфекцією у сечових шляхах. Для цього 10 днів приймають ліки, виписані лікарем, а 20 днів трав'яні збори.

Крім трав'яних зборів, оздоровлюючим ефектом має загартовування. Про те, як правильно гартувати дитину, написано тут.

Лікування енурезу у дорослих

При лікуванні енурезу у дорослих застосовуються медикаментозні препарати, голкотерапія та фізіопроцедури. Якщо у жінки клімакс, то гінекологом призначається гормональне лікування.

Стресове нетримання також спочатку лікується консервативно: медикаментозна терапія поєднується з гімнастикою для зміцнення м'язів тазового дна.

Хірургічні операції потрібні лише у разі, якщо консервативна терапія не дає відчутних результатів.

Найбільш ефективними і найменш травматичними на сьогоднішній день є слінгові операції із введенням вільно розташовуваних синтетичних петель.

Такі операції дуже ефективні (до 95%) і що важливо, добре переносяться хворими.

При лікуванні енурезу хворий повинен відмовитися від деяких препаратів, які сприяють прискореному сечовипусканню.

Таких препаратів чимало і вони призводять до такого розслаблення м'язів тазових органів, що людина просто перестає контролювати сам актсечовипускання.

До таких препаратів належать сечогінні засоби, що діють шляхом блокування каналів кальцію, седативні препарати, антигістамінні препарати, антидепресанти та деякі засоби зниження тиску.

Гімнастика для зміцнення м'язів тазового дна

При порушенні сечовипускання дуже корисно не менше 2 разів на день виконувати гімнастику для зміцнення м'язів тазового дна, які підтримують сечовий міхур, матку та кишечник. Вправи такі:

Автор статті: Сатаров Андрій Іванович - Андролог, Уролог