Епідемічний паротит
Епідемічний паротит(синоніми: свинка, завушниця; mumps - англ.; Mumps - нім.; parotidite epidemique - франц.) - гостра вірусна хвороба; характеризується лихоманкою, загальною інтоксикацією, збільшенням однієї або кількох слинних залоз, нерідко ураженням інших органів та центральної нервової системи.
Збудник відноситься до параміксовірусів (родина Раrатуxoviridae, рід Paramyxovirus). Віріони поліморфні, округлі віріони мають діаметр 120-300 нм. Вірус містить РНК, має гемагглютинуючу, нейрамінідазну та гемолітичну активність. Вірус аглютинує еритроцити курей, качок, морських свинок, собак та ін. У лабораторних умовах вірус культивується на 7-8-денних курячих ембріонах та клітинних культурах. До вірусу чутливі первинно трипсинізовані культури клітин нирки морської свинки, мавп, сирійського хом'яка, фібробласти курячих ембріонів. Лабораторні тварини малочутливі до вірусу паротиту, лише в мавп вдається відтворити захворювання, подібне до паротиту людини. Вірус нестійкий, інактивується при нагріванні, при ультрафіолетовому опроміненні, при контакті з жиророзчинниками, 2% розчином формаліну, 1% розчином лізолу. Атенуйований штам вірусу (Л-З) використовують як живу вакцину. Антигенна структура вірусу стабільна. Він містить антигени, здатні викликати утворення нейтралізуючих та комплементзв'язуючих антитіл, а також алерген, який можна використовувати для встановлення внутрішньошкірної проби.
Патогенез.Воротами інфекції служить слизова оболонка верхніх дихальних шляхів (можливо, мигдаликів). Збудник проникає в слинні залози не через привушну (стенону) протоку, а гематогенним шляхом. Вірусемія є важливою ланкою патогенезу паротиту, щодоводиться можливістю виділення вірусу з крові на ранніх етапах хвороби. Вірус розноситься по всьому організму та знаходить сприятливі умови для розмноження (репродукції) у залізистих органах, а також у нервовій системі. Поразка нервової системи та інших залозистих органів може наступати як після ураження слинних залоз, а й одночасно, раніше і навіть без ураження їх (дуже рідко). Вдавалося виділити вірус паротиту не лише з крові та слинних залоз, але й із тестикулярної тканини, із підшлункової залози, із молока хворої на паротит жінки. Залежно від локалізації збудника та вираженості змін того чи іншого органу клінічні прояви захворювання можуть бути дуже різноманітними. При паротиті в організмі виробляються специфічні антитіла (нейтралізуючі, комплементзв'язуючі та ін), що виявляються протягом декількох років, і розвивається алергічна перебудова організму, що зберігається дуже довго (можливо протягом усього життя).
Симптоми і течение.Інкубаційний період триває від 11 до 23 днів (частіше 15-19 днів). У деяких хворих за 1-2 дні до розвитку типової картини хвороби спостерігаються продромальні явища у вигляді розбитості, нездужання, болю в м'язах, головного болю, пізнання, порушення сну та апетиту. З розвитком запальних змін слинної залози всі симптоми інтоксикації стають більш вираженими, відзначаються ознаки, пов'язані з ураженням слинних залоз, - сухість у роті, біль у ділянці вуха, що посилюються при жуванні, розмові.
Ми пропонуємо наступну класифікацію клінічних форм епідемічного паротиту. А. Маніфестні форми: 1. Неускладнені: ураження лише слинних залоз, однієї чи кількох. 2. Ускладнені: ураження слинних залоз та інших органів (менінгіт,менінгоенцефаліт, панкреатит, орхіт, мастит, міокардит, артрити, нефрит). За тяжкістю течії: - легкі (у тому числі стерті та атипові); - середньоважкі; - важкі. Б. Інаппарантна форма інфекції. Ст. Резидуальні явища епідемічного паротиту: - атрофія яєчок; - безпліддя; - діабет; - глухота; - порушення функцій центральної нервової системи.
У класифікації маніфестних форм епідемічного паротиту використано два критерії: наявність або відсутність ускладнень та тяжкість захворювання. Далі вказано можливість инаппарантного (безсимптомного) перебігу інфекції та вперше виділено у класифікації резидуальні явища, які тривало (частіше довічно) зберігаються після елімінації вірусу паротиту з організму хворого. Необхідність цього розділу визначається тяжкістю наслідків паротиту (безпліддя, глухота та ін), про які практичні лікарі часто забувають.
До неускладнених форм віднесено ті випадки хвороби, коли уражені лише слинні залози (одна чи кілька). При ускладнених формах ураження слинних залоз також є обов'язковим компонентом клінічної картини, але, крім того, розвивається ураження інших органів, частіше залоз (статевих, підшлункової, молочних та ін), а також нервової системи (менінгіт, енцефаліт, синдром Гійєна-Барре) міокарда, суглобів, нирок.
Критерії тяжкості перебігу хвороби пов'язані з вираженістю лихоманки, ознак інтоксикації, а також наявністю або відсутністю ускладнень. Неускладнений епідемічний паротит зазвичай протікає легко, рідше буває середньої тяжкості, а при важких формах завжди відзначаються ускладнення (нерідко множинні).
До легких форм паротиту відносяться захворювання, що протікають із субфебрильною температурою тіла, з відсутністю або слабо вираженими ознаками.інтоксикації без ускладнень. Середньоважкі форми епідемічного паротиту характеризуються фебрильною температурою (38-39,9 ° С), тривалою лихоманкою та вираженими симптомами загальної інтоксикації (озноб, головний біль, артралгія та міалгія), значним збільшенням слинних залоз, частіше - двостороннім паротитом. Тяжкі форми епідемічного паротиту характеризуються високою температурою тіла (40 ° С і вище), тривалим її підвищенням (до 2 тижнів і більше), різко вираженими ознаками загальної інтоксикації: астенізація, різка слабкість, тахікардія, зниження артеріального тиску, порушення сну, анорексія та ін. Паротит майже завжди двосторонній, ускладнення, як правило, множинні. Токсикоз і пропасниця протікають у вигляді хвиль, кожна нова хвиля пов'язана з появою чергового ускладнення. Іноді тяжкий перебіг спостерігається не з перших днів хвороби.
У типових випадках лихоманка досягає максимальної вираженості на 1-2 день хвороби і триває 4-7 днів, зниження температури частіше відбувається літично. Характерний симптом хвороби – ураження слинних залоз (у більшості хворих привушних). Область збільшеної залози болісна при пальпації. Біль особливо виражена в деяких точках: попереду мочки вуха, позаду мочки вуха (симптом Філатова) та в ділянці соскоподібного відростка. Велике діагностичне значення має симптом Мурса - запальна реакція слизової оболонки в області вивідної протоки ураженої привушної залози. При збільшеній слинній залозі відзначається і ураження шкіри над нею (залежно від рівня збільшення). Шкіра стає напруженою, лисніє, припухлість може поширитися і на шию. Збільшення слинної залози швидко прогресує і протягом 3 днів досягає максимуму. На цьому рівні припухлість тримається 2-3 дні і потім поступово (протягом7-10 днів) зменшується.