ЕПІДЕМІЧНИЙ ПАРОТИТЕпідемічний паротит – гостра респіраторна вірусна хвороба
Епідемічний паротит – гостра респіраторна вірусна хвороба, що характеризується загальною інтоксикацією, збільшенням однієї або обох слинних залоз, нерідким ураженням інших залозистих органів та нервової системи.
Поширеність. Епідемічний паротит поширений у всіх країнах світу. У СРСР реєструється по всій території країни із середнім щорічним показником захворюваності 359,3 на 100 000 населення.
Етіологія. Вірус паротиту відноситься до роду Paramyxovirus. Геном вірусу лінійний, представлений мінус-ниткою РНК як єдиної молекули. Білки становлять до 70% загальної маси віріону та представлені 8 класами поліпептидів з молекулярними масами від 35 до 200 кілодальтон. Віріон містить 1,1% РНК, 73% білків, 6,1% вуглеводів та 20% ліпідів. Коефіцієнт седиментації РНК – 52, молекулярна маса – 8 мегадальтон. Встановлено гемагглютинуючу, нейрамінідазну та гемолітичну активність вірусу. Вірус аглютинує еритроцити курей, качок, морських свинок, собак та ін. У гемагглютинуючого глікопротеїду виявлено чіткі штамові відмінності по електрофоретичній рухливості та молекулярній масі.
Вірус епідемічного паротиту не стійкий до дії різних фізичних та хімічних агентів. Різні жиророзчинники, детергенти, 2% формалін, 1% Лізол руйнують вірус за 2-5 хв, 0,2% розчин формаліну при 4 ° С інактивує вірус через 24 год. Вірус дуже чутливий до ультрафіолетового опромінення. Інфекційність вірусу зберігається при 20 ° С протягом
4 - 6 діб, при 4 ° С - 1 міс, при -2 ° С - до 3 міс.
Джерелом збудника інфекції є лише хвора людина, яка заразна для оточуючих з останніх днів інкубаційного періоду до стихання запального процесу в слинних залозах (зазвичайдо 10-го дня з моменту захворювання). Велике епідеміологічне значення як джерела збудника паротитної інфекції мають хворі зі стертими, атиповими та безсимптомними формами хвороби, які часто не діагностуються. Проблема діагностики таких форм призводить до того, що джерело збудника інфекції вдається виявити лише у 45% випадків.
Вхідними воротами збудника паротитної інфекції є слизова оболонка дихальних шляхів. Вірус при інфікуванні людини потрапляє до епітеліальних клітин верхніх дихальних шляхів, де і репродукується. Потім настає генералізація процесу, розвиваються вірусемія та перенесення вірусу до різних органів. Встановлено тропізм вірусу епідемічного паротиту до залізистих та нервових клітин організму людини, ураження яких і визначає клінічну картину при цій інфекції. У довкілля вірус виводиться з організму зі слиною.
Механізм передачі збудника інфекції. Збудник епідемічного паротиту виділяється зі слини, цереброспінальної рідини та сечі хворого. Небезпека з епідеміологічної точки зору становить виділення вірусу зі слиною, що забезпечує повітряно-краплинний механізм передачі збудника при кашлі, чханні або розмові. Дуже важливим є той факт, що поширення вірусу має місце при будь-якій формі захворювання, у тому числі й безсимптомній. Виявити хворих зі стертими та безсимптомними формами епідемічного паротиту вдається лише за допомогою лабораторних методів-, вірусологічних чи серологічних досліджень. Особливо сприятливі умови реалізації механізму передачі збудника епідемічного паротиту складаються у дитячих організованих колективах. Тіснота та тривалість спілкування здорових дітей з хворими в умовах скупченості визначають інтенсивністьпоширення захворювань на епідемічний паротит.
Сприйнятливість населення до вірусу епідемічного паротиту наближається до абсолютної і залежить від віку. На ізольованих територіях, де тривалий час не реєструвалися захворювання на епідемічний паротит, при заносі захворює населення, яке раніше не хворіло на цю інфекцію. Люди, які перехворіли на епідемічний паротит як у клінічно вираженій, так і інапарантній формі, набувають стійкого та тривалого імунітету до повторного зараження.
У новонароджених антигемагглютинини до вірусу епідемічного паротиту виявляються в 94% випадків, у віці 3-4 років-в 40%, 15-19 років-в 88%, старше 20 років-в 94% випадків. Наведені дані демонструють динаміку імунологічної структури населення, яка відображає як вплив материнського імунітету, так і перехворюваність на епідемічний паротит.
При епідемічному паротиті протиепідемічні заходи, спрямовані на джерело збудника інфекції та шляхи його передачі, виявилися неефективними. Єдиним ефективним методом боротьби з епідемічним паротитом є створення несприйнятливості цієї інфекції шляхом вакцинопрофілактики.
У 50-60-ті роки в СРСР, США та Японії були розроблені та випробувані живі вакцини проти епідемічного паротиту. Дослідження показали практичну ареактогенність, помірну імуногенність та виражену епідеміологічну ефективність цих вакцин.
Характеристика епідемічного процесу Захворюваність на епідемічний паротит реєструється повсюдно з чітко вираженими періодичними підйомами і спадами, інтервали між якими залежать від величини імунного прошарку серед населення. У довакцинальний період показники захворюваності на епідемічний паротит коливалися в СРСР від 239,3 до 521,9 на 100 000населення, при цьому до початку планової імунізації ці показники не знижувалися нижче 239. Не можна не звернути увагу на чітко виражену територіальну нерівномірність захворюваності: найбільш
низькі показники захворюваності реєструються в Узбекистані (759-1779 на 100 000 населення). Швидше за все це пояснюється відмінностями у кількості маніфестно протікаючих випадків захворювання
ня. Для епідемічного паротиту характерна виражена зимова весняна сезонність.
До 95% випадків зареєстрованої захворюваності на епідемічний паротит припадає на дітей до 14 років, з максимумом захворюваності у віці від 3 до 6 років. До 7 років епідемічним паротитом хворіють до 70% дітей. Захворюваність на паротит дітей, які відвідують дитячі організовані колективи, у багато разів вища, ніж серед їх «неорганізованих» однолітків.
Для епідемічного паротиту характерна виражена осередковість: майже у чверті дитячих дошкільних закладів реєструються вогнища з 15 та більше випадками захворювання. Спалахи епідемічного паротиту характеризуються тривалим та млявим перебігом, тому нерідко тривалість існування вогнищ у дитячих закладах сягає 6 міс. При епідемічному паротиті описані різні наслідки інфікування: близько 10-15% випадків протікає атипово, у 30-40% розвивається безсимптомна інфекція.
Клінічна та лабораторна діагностика. Захворювання на епідемічний паротит починається гостро з підйому температури тіла до 38-39 ° С. З'являється припухлість привушної слинної залози з однієї або двох сторін. Овал обличчя набуває грушоподібної форми. У процес можуть залучатися підщелепні та під'язичні слинні залози. З 4-5-го дня хвороби починається поступове зменшення набряку, який, як правило, повністю зникає до 7-9-го дня. Уінфекційний процес можуть залучатися статеві залози з розвитком орхіту та підшлункова залоза, що призводить до панкреатиту. У більшості випадків при епідемічному паротиті спостерігаються комбіновані ураження залозистих органів та центральної нервової системи. Випадки збільшення привушних залоз у дітей частіше поєднуються з явищами серозного менінгіту, а у дорослих чоловіків чи жінок – з орхітом чи бартолінітом.
Розрізняють такі клінічні форми епідемічного паротиту: залозисту (ізольоване ураження залозистих органів), нервову (ізольоване ураження центральної нервової системи), комбіновану (ураження залозистих органів та центральної нервової системи). Найчастіше із залізистих органів уражаються слинні залози.
Найбільш характерними симптомами епідемічного паротиту є біль, набухання та ущільнення однієї або двох привушних залоз. Описано випадки послідовного ураження обох привушних залоз. Інкубаційний період при епідемічному паротиті коливається від 11 до 23 днів, становлячи в середньому 18-20 днів. Випадки захворювання на епідемічний паротит у стертій та інапарарантно протікаючих формах потребують лабораторного підтвердження. Вірусологічне підтвердження діагнозу засноване на виділенні вірусу зі слини, спинномозкової рідини (у перші 4-5 днів хвороби) або із сечі (до 9-10-го дня хвороби). Тривалість вірусологічних досліджень – не менше 7-8 днів.
Серологічна діагностика епідемічного паротиту заснована на дослідженні парних сироваток крові (у перші дні хвороби та через 2-3 тижні) у реакціях зв'язування комплементу (РСК) або гальмування гемаглютинації (РТГА). Діагноз підтверджується за наявності чотириразового приросту антитіл у другій сироватці крові.
З метою діагностики може застосовуватися шкірна алергічнапроба. Реакція читається через 24 та 48 годин після внутрішньошкірного введення алергену в дозі 0,1 мл. Повної кореляції між результатами шкірної реакції та станом імунітету немає.
Профілактика та заходи щодо боротьби з епідемічним паротитом. Госпіталізація хворих на епідемічний паротит здійснюється за клінічними та епідеміологічними показаннями. Ізоляція хворого продовжується до зникнення клінічних проявів хвороби, але не менше 10 днів від початку захворювання. Діти віком до 10 років, які не хворіли на епідемічний паротит і не вакциновані проти нього, після спілкування з джерелом збудника інфекції підлягають роз'єднанню до 21 дня. При цьому до 10 дня інкубаційного періоду вони можуть відвідувати дитячі установи. При виникненні епідемічного вогнища у дитячих організованих колективах діти старше 15 місяців життя, які не хворіли на цю інфекцію, підлягають негайній вакцинації, а за наявності протипоказань або у віці до 15 місяців — введенню гамма-глобуліну.
Заключна дезінфекція через малу стійкість вірусу до впливу факторів довкілля не проводиться.
Єдиним ефективним заходом боротьби з епідемічним паротитом є вакцинопрофілактика. При проведенні планової вакцинопрофілактики епідемічного паротиту ефективність цього заходу повністю залежить від охоплення щепленням сприйнятливого до цієї інфекції населення.
Планова вакцинація сприйнятливого до епідемічного паротиту дитячого населення при охопленні щепленнями не менше 90% контингенту призводить до суттєвого зниження захворюваності, зменшення вогнищевості та різкого скорочення існування вогнищ, подовження інтервалів між періодичними підйомами захворюваності.
При заносах епідемічного паротиту до дитячих дошкільних закладів.з імунним прошарком, що дорівнює 90% і більше, у 77,3% випадків формуються вогнища з одним випадком захворювання, а вогнища з 4-6 випадками взагалі не реєструються. При цьому тривалість існування вогнища зберігається до 30 днів порівняно з 3-5 місяців у довакцинальний період.
Відзначається висока епідеміологічна ефективність застосування живої вакцини проти епідемічного паротиту у дитячих дошкільних закладах за епідемічними показаннями у вогнищах цієї інфекції. Для остаточного судження про ефективність планової імунізації проти паротиту та її впливу на епідемічний процес цієї інфекції потрібен час.
Епідеміологічний нагляд за епідемічним паротитом перебуває до теперішнього часу в стадії наукової розробки і становить суттєві труднощі для практичної охорони здоров'я через дуже широке розповсюдження стертих і інаппарантних випадків захворювання, клінічний діагноз яких вимагає лабораторного підтвердження. В епідеміологічній практиці можуть бути використані такі критерії, як зростання числа випадків інфекції, що маніфестно протікають, що, безсумнівно, свідчить про збільшення контингентів нещеплених. З іншого боку, низькі показники захворюваності на епідемічний паротит у поєднанні з високими титрами антигемагглютинінів у сироватках крові обстежуваних дітей та підлітків свідчать про широке поширення стертих і інаппарантно протікаючих випадків захворювання, що залишаються недіагностованими. Ці епідеміологічні критерії є надійними орієнтирами для цілеспрямованого проведення планових та екстрених (в епідемічних осередках) імунологічних досліджень, які є невід'ємною складовою системи епідеміологічного нагляду за паротитною інфекцією.