Епідемія ішемічної хвороби серця
Ішемічна хвороба серця розвивається зазвичай внаслідок звуження коронарних артерій, що забезпечують серце киснем та поживними речовинами.
Це призводить до погіршення кровопостачання серцевого м'яза, недостатнього надходження кисню до серця.
Що ж звужує коронарні артерії?
У переважній більшості випадків – атеросклероз. На внутрішній поверхні артерій з'являється і поступово зростає атеросклеротична бляшка (ущільнення), багата на холестерин, жири, що призводить до звуження просвіту судини, до порушення, а в майбутньому навіть повного припинення кровотоку в ньому.
Ділянка серцевого м'яза, який харчується через цю звужену артерію, різко страждає, погіршується його кровопостачання, наростає дефіцит кисню, часто виникає ішемія (знекровлення) і в випадках, що далеко зайшли, — омертвіння цієї ділянки (інфаркт міокарда).
• Нерідко атеросклероз супроводжується підвищеною схильністю крові до тромбоутворення, тобто згортання, утворення згустків крові всередині судини, особливо в області атеросклеротичної бляшки, через що різко звужується або взагалі закривається просвіт судини. Це призводить до ішемії, інфаркту міокарда.
• В основі стенокардії (однієї з форм ішемічної хвороби) лежить короткочасна, швидко зворотна невідповідність між доставкою необхідної кількості кисню до серцевого м'яза та потреби в ньому.
Так, стенокардія напруги виникає при фізичному чи емоційному навантаженні, коли посилюється робота серця, зростає потреба міокарда в кисні, а доставка його з кров'ю через звужені атеросклерозом судини суттєво збільшитися не може.
При відпочинку потреба міокарда в кисні знижується і стенокардія зазвичай минає. Іноді хворого турбуютьнапади стенокардії та у стані спокою. Наприклад, при спазмі коронарних артерій знекровлюється ділянка міокарда, різко знижується приплив кисню - біль. Спазм зазвичай зумовлений порушенням регуляції тонусу артерій.
• Якщо гострий дефіцит кисню в серцевому м'язі затягується, може розвинутися інфаркт міокарда — гинуть клітини серцевого м'яза. Надалі на цьому місці утворюється сполучнотканинний рубець, який замінює м'язові волокна серця.
Він функціонально неактивний, тобто не здатний скорочуватися. При повторних інфарктах міокарда, особливо великовогнищевих, може суттєво зменшитися скоротлива здатність міокарда, знизитися «насосна» функція серця та розвинутися серцева недостатність (задишка, набряки на ногах, накопичення рідини в легенях, черевній порожнині та ін.).
Але організм бореться із хворобою. Він прагне компенсувати недостатнє кровопостачання в ішемізованих (знекровлених) ділянках серцевого м'яза.
Розширюються і розвиваються коронарні артерії сусідніх ділянок міокарда, якими кров перетікає в уражені судини, поступово утворюються нові колатеральні (обхідні, розгалужені) судини, що додатково забезпечують кров'ю уражені ділянки серця. Розвиваються та інші компенсаторні механізми.
Отже, перед нами стоїть важливе завдання допомогти хворому серцю, затримати прогресування коронарного атеросклерозу, стимулювати розвиток компенсаторних механізмів, вирівняти невідповідність між потребою серця в кисні та його доставкою.
Від цього залежить частота нападів стенокардії, їхня вираженість, можливість розвитку інфаркту міокарда, його розміри, ускладнення тощо.
Які причини епідемії ішемічної хвороби серця?
На початку ХХ століття ішемічнахвороба серця рідко зустрічалася в лікарській практиці, проте протягом останніх десятиліть вона набула широкого поширення, набула характеру масового (епідеміологічного) захворювання, завдаючи величезної шкоди здоров'ю.
Зараз у світі десятки мільйонів людей страждають на ішемічну хворобу серця, причому захворюваність продовжує зростати. Щороку сотні тисяч хворих гинуть від перенесеного інфаркту міокарда, мільйони людей втрачають працездатність, стають інвалідами. Це найбільша епідемія нашої епохи, вона все частіше і частіше вражає молодих (20-25 років).
• Найбільшого поширення ішемічна хвороба серця набула серед населення економічно розвинених країн, у країнах, що розвиваються, вона зустрічається вкрай рідко. Жителі великих індустріальних міст хворіють частіше, ніж мешканці сільських місцевостей.
Захворюваність та смертність серед чоловіків у 6 разів вища, ніж серед жінок, особливо у віці до 50 років. Надалі ця різниця поступово скорочується і зникає, що, мабуть, пов'язано із впливом статевих гормонів, а також різницею способу життя та звичок чоловіків та жінок.
На ішемічну хворобу серця страждають люди як інтелектуальної, так і фізичної праці, проте частіше особи, професії яких пов'язані з психоемоційними навантаженнями (керівники підприємств, водії автотранспорту тощо).
Наразі ведуться великі серйозні роботи з вивчення причин епідемії ішемічної хвороби серця, виявлення факторів, що сприяють виникненню та прогресуванню цієї патології, ведуться пошуки заходів масової профілактики.
Нагадуємо основні фактори ризику ішемічної хвороби:
• психоемоційні навантаження (часті стреси, конфліктні ситуації, високий темп життя, постійна нервова напруга); •зміна харчування (рясна, висококалорійна, що містить багато тваринних жирів, холестерину, легкозасвоюваних вуглеводів); • низька фізична активність (малорухливий спосіб життя); • масове куріння; • порушення ліпідного обміну (підвищення вмісту в крові холестерину, насичених жирних кислот, тригліцеридів); • артеріальна гіпертонія; • надмірна маса тіла (ожиріння).
Ці фактори сприяють виникненню ішемічної хвороби серця, ускладнюють її перебіг, але не є причиною. Особливо небезпечним є їх поєднання, що призводить до значного підвищення ризику захворіти.
Як клінічно проявляється хвороба?
Населення, на жаль, погано знає основні ознаки ішемічної хвороби серця. Часто при масовому обстеженні здорового контингенту виявляються хворі на ішемічну хворобу серця, причому не рідко вони страждають на стенокардію вже кілька років, а деякі з них навіть перенесли інфаркт міокарда «на ногах», але до лікаря не зверталися і не знають про наявність у них серйозного захворювання.
Це може призвести до тяжких, інколи ж і до трагічних наслідків (повторні інфаркти міокарда, раптова смерть).
Хворій людині важливо знати клінічний прояв ішемічної хвороби серця, щоб правильно розібратися у болючих відчуттях у грудній клітці, дозувати фізичні навантаження залежно від стану здоров'я, своєчасно звернутися до лікаря.
Ішемічна хвороба серця протікає у кожного хворого по-своєму, зі своїми особливостями, іноді атипово. До того ж існує багато інших захворювань, що проявляються болями в грудній клітці, нерідко у чомусь схожих на стенокардію, але не мають жодного відношення до неї. Тому іноді навіть досвідченому лікареві нелегко буває розібратися в причинах болю в грудній.Клітину важко правильно поставити діагноз.
Ми розповімо про найчастіші. типові ознаки ішемічної хвороби серця. Основна скарга пацієнтів - це біль у купу.
Що характерно для типового нападу стенокардії, що відрізняє його від болю в грудях іншого не стенокардичного походження?
Для типового нападу стенокардії особливо характерно наступне:
• болі нападоподібні, короткочасні (тривають зазвичай кілька хвилин);
• болі локалізуються найчастіше за грудиною, іноді в ділянці серця, рідше в інших областях грудної клітки;
• характер болю найчастіше давить, пекучий, стискає, різної інтенсивності;
• болі часто віддають у ліву руку, плече, під ліву лопатку, шию, нижню щелепу;
• біль зазвичай виникає в момент фізичного або емоційного навантаження і швидко проходить із припиненням рідше виникає у стані спокою без видимих зовнішніх причин;
• болі нерідко супроводжуються почуттям нестачі повітря. різкою слабкістю, занепокоєнням, іноді появою холодного поту, почуттям страху смерті, туги;
біль швидко знімається нітрогліцерином (1-5 хв). Іноді у хворих на ішемічну хворобу серця еквівалентом болю в грудях можуть бути напади, що виникають (особливо під час навантаження) порушення ритму роботи серця, різка слабкість, приступоподібна задишка та ін.
Дуже рідко ішемічна хвороба серця протікає без болю і виявляється зазвичай за змінами електрокардіограми, особливо при фізичному навантаженні (наприклад, при велоергометричний пробіг).
• Нерідко біль виникає вранці під час вмивання холодною водою, при виході з дому на вулицю, особливо в морозну погоду, при поспіху до автобусної зупинки, частішають на холодному вітрі,при зміні погоди (метеорологічний фактор), під час куріння після прийому алкоголю. Рясний прийом їжі зазвичай різко зменшує переносимість фізичного навантаження.
• Виникнення та почастішання нападів стенокардії – сигнал перенапруги, що вимагає зниження навантаження.
Даласюк Р.І., Камрат Л.П., Шевчук Т.Ф.