Епідуральна анестезія при пологах наслідки та особливості застосування

Застосування епідуральної анестезії під час пологів пройшло тернистий шлях нашій країні. Прихильники консервативних методів тривалий час заперечували можливість полегшити страждання жінки у процесі пологів.

Існувала думка, що біль - це фізіологічний процес при народженні дитини, що сформувався в результаті тисячоліть, і для кращої адаптації малюка до умов позаутробного існування не варто застосовувати будь-які знеболення, в тому числі і регіонарні методи анестезії.

Проте, «проривом» у розвитку даного методу анестезії під час пологів став доказ його не лише з метою знеболювання, а й лікувальний вплив на деякі аномалії родової діяльності.

Епідуральною анестезією називають метод знеболювання, при якому анестетик (препарат) вводиться в епідуральний простір спинного мозку.

Історична довідка

Знеболення під час пологів за допомогою епідуральної анестезії проводиться трохи більше 100 років. Вперше цей метод застосував німецький акушер Штекель у 1909 році, коли одноразово ввів в епідуральний простір розчин новокаїну з адреналіном. Незважаючи на те, що знеболюючий ефект тривав лише 1,5 години, цей метод став застосовуватися й іншими лікарями.

Він ввів в епідуральний простір катетер, через який вводив на початку потужного періоду пологів розчин анестетика. Проте цей досвід майже 10 років ніхто не повторював. І лише 1942 року відновилася практика катетеризації епідурального простору лікарями Едвардсом та Хінгсоном. Вони почали активно застосовувати метод продовженої епідуральної анестезії у другому періоді пологів і навіть використовуючи її для ушивання розривів та розрізівпромежини.

Еволюція анестетиків для знеболювання пологів

Значні зміни відбулися й у застосуванні анестетиків за регіонарних методів знеболювання. Більшість із цих препаратів увійшли в історію і на даний момент вже не застосовуються:

«Новокаїн» діє нетривалий час, тому давно не має широкого розповсюдження.
Мепівакаїн проникає через гемато-плацентарний бар'єр у високих концентраціях, тому не використовується на даний момент в акушерстві.
"Етидокаїн" викликає виражене блокування м'язових скорочень, що є суттєвим мінусів у біомеханізмі пологів.
"Хлорпрокаїн" починає швидко діяти, але також дуже швидко руйнується в організмі.
Лідокаїн досі застосовується в деяких акушерських стаціонарах, але має ряд серйозних недоліків: здатний викликати суттєве зниження тиску, а також знижує м'язові скорочення.

Таким чином, на сьогоднішній момент існує невеликий вибір препаратів для епідуральної анестезії, і їхня дія перевірена в багатьох дослідженнях.

Перевага надається препаратам: «Бупівакаїн» та «Ропівакаїн».

Як роблять епідуральну анестезію?

Правильність виконання цієї методики багато в чому впливає її результат. При даній анестезії ключовим моментом є влучення анестетика саме в епідуральний простір. Це забезпечує безпеку методу, а також можливість зробити цю анестезію керованою, що дуже важливо у процесі пологів.

Послідовність дій при виконанні епідуральної анестезії:

Обробка шкіри спини розчинами антисептиків триразова. Дотримання цієї умови має бути обов'язковим!

Лікар знаходитьнеобхідні орієнтири у тому, щоб визначити місце уколу.

Доведено, що в першому періоді пологів больові відчуття проводяться від матки по корінцях спинномозкових нервів між останнім грудним і першим поперековим хребцем, тоді як другий період пологів характеризується в основному відчуттям болю в ділянці промежини від крижових нервових сплетень. Тому при виборі місця уколу зазвичай враховуються ці особливості.

Найбільш оптимальним є введення анестетика між 3 і 4 поперековим хребцем.

Проводиться анестезія шкіри та підшкірної клітковини.
Подальше введення голки в епідуральний простір.
Введення необхідної кількості препарату.
Катетеризація епідурального простору.

Завдяки введенню анестетика через катетер можна усунути болючі відчуття і в першому, і в другому періоді пологів.

Накладення асептичної пов'язки.

Анестетики

Найчастіше використовуються препарати:

Починає діяти не раніше, ніж через 15-20 хвилин, проте здатний зберігати тривалу дію, що робить цей анестетик дуже зручним для епідуральної анестезії (не треба часто вводити препарат, зменшується ймовірність інтоксикації надлишком анестетика). Крім того, даний препарат не має вираженого моторного блоку, це означає, що жінка під час родової діяльності здатна відчувати м'язові скорочення і брати активну участь у біомеханізмі пологів.

Даний препарат застосовується у вигляді розчину 0,25% і нижчої концентрації (з великим розведенням) в обсязі 10 мл, що дозволяє досягти знеболювального ефекту на 2 години.

Вважається препаратом вибору епідуральної анестезії при пологах за рахунок своїх властивостей: практично немаємоторного блоку, тривалий ефект (2,5 години при одноразовому введенні), мінімум побічних дій. Застосовується це анестетик у наступних дозах: 0,08-0,2% розчин обсягом 10-20 мл.

Основні свідчення

Безумовно, даний метод спочатку застосовувався, щоб усунути больовий синдром, який відчуває жінка під час пологів.

Але, крім знеболювання, епідуральна анестезія дає можливість коригувати родову діяльність при деяких патологічних станах:

деякі види аномалій родової діяльності (дискоординація, підвищення скорочувальної активності матки);
гестоз;
юні первородящі (менше 18 років);
тяжкі супутні захворювання (цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, бронхіальна астма);
передчасні пологи;
низький поріг больової чутливості.

Чи кожна жінка має епідуральну анестезію?

Практично у кожному акушерському стаціонарі виконують цей вид анестезії, особливо якщо це великий обласний чи перинатальний центр.

Переваги

Цей метод відкриває багато можливостей:

Поліпшується розуміння жінкою тієї поведінки, яка необхідна у родовому залі.

Відомо, що більшість породіль через сильний больовий синдром не можуть сприймати ту інформацію, яку їм розповідає лікар і акушерка під час потуг.

З цієї причини жінка починає неправильно дихати під час пологів, а також боятися «тужитися» через страх болю. Ці фактори іноді несприятливо позначаються протягом пологів, оскільки активну участь породіллі в цьому процесі абсолютно необхідна. При епідуральній анестезії жінка може зосередитись на процесі пологів, не боячись больових відчуттів.

Корекція родової діяльності.

Застосування цієї анестезії нерідко допомагає скоординувати родову діяльність за деяких її порушеннях. Це дозволяє нерідко уникнути кесаревого розтину.

Відсутність впливу плід.

Препарати, що використовуються зараз, не діють токсично на дитину.

Цей вид анестезії позитивно впливає на матково-плацентарний кровотік.
Зменшується тривалість I періоду пологів на 70% (шийка матки набагато швидше «відкривається»).

Важливою умовою щодо анестезії є наявність регулярної родової діяльності, і навіть відкриття шийки матки на 3-4 див.

Недоліки методу та наслідки

Незважаючи на очевидні плюси даного методу, не можна заплющувати очі на можливі наслідки від епідуральної анестезії:

Цей вид анестезії не простий у виконанні, а отже, від анестезіолога потрібна висока майстерність.
Ризик зниження тиску та розвитку непритомного стану.
Можливий розвиток токсичних ускладнень при підвищенні дозування препарату.
У поодиноких випадках розвиток «мозаїчного» знеболювання, при якому жінка відчуває біль у деяких ділянках нижньої частини тіла.
Можливий розвиток слабкості родової діяльності.

Протипоказання до проведення епідуральної анестезії при природних пологах

Існують стани, за яких регіонарну анестезію проводити не можна:

Наявність гнійничкових висипів на шкірі спини у місці передбачуваного уколу.
Сепсис, септикопіємія.
Низький тиск, непритомний стан.
Виражені порушення системи згортання крові.
нападеклампсії.
Алергічна реакція препарат.
Категорична відмова пацієнтки.

Епідуральна анестезія за та проти – погляд акушера

Ключовим аргументом багатьох консерваторів є той факт, що пологи – фізіологічний процес для жінки, передбачений самою природою.

Поширена думка, що жінки віками народжували без чиєїсь допомоги і все «проходило благополучно».

З одного боку, з цим складно не погодитися, але якщо глибоко аналізувати ситуацію, стає очевидним інше: смертність дітей під час пологів була вкрай висока. Більше того, часто трагічно закінчувався цей процес і для породіллі. То чому в наш час технологій, що стрімко розвиваються, потрібно відмовлятися від нововведень, які можуть полегшити страждання жінок під час пологів?

Епідуральна анестезія таки є тим самим «інструментом», який допомагає регулювати родову діяльність, коригувати різні порушення. Безумовно, цей метод не повинен застосовуватись усім без винятку. Наприклад, повторнородючі породіллі з добре розтяжними тканинами промежини, що задовільно переносять больовий синдром, зовсім не потребують подібної анестезії.

Зате, наприклад, молодої першородної 17 років, з дискоординацією родової діяльності, поганою динамікою розкриття маткового зіва, з болючим больовим синдромом цей вид анестезії просто необхідний. Він допоможе уникнути операції. Вочевидь, що у практиці акушерів багато протиріч, у кожному разі необхідний індивідуальний підхід.

Епідуральна анестезія під час пологів є свого роду великим «проривом» у регуляції родової діяльності. Цей метод відповідає інтересам двох спеціальностей (акушерству та анестезіології) та вдало поєднує в собіможливості цих фундаментальних наук.

Епідуральна анестезія, як і і спинальна, є потужним інструментом у руках акушера, але не можна забувати, що втручаючись настільки глибоко в біомеханізм пологів, необхідно знати цей процес досконало.