Епідуральна анестезія при пологах та її наслідки для мами та дитини

Епідуральна анестезія – це знеболювання, у якому анестетик вводиться у порожнину хребта з допомогою катетера. Іноді застосовується під час пологів. В результаті знижується загальна чутливість та відбувається міорелаксація (розслаблення м'язів). Для цієї процедури є як показання, і протипоказання.

Особливості проведення

Щоб лікар зміг ввести анестетик, жінці необхідно сісти і зігнути спину або лягти на бік для забезпечення зручного доступу до хребта.
Спиртом або іншим антисептиком обробляється область проколу та робиться ін'єкція знеболювального для зниження неприємних відчуттів.
На наступному етапі анестезіолог вводить голку в епідуральний простір до твердої оболонки спинного мозку. У вагітної на секунду може з'явитись різкий біль у нозі чи спині.
До місця проколу підводиться силіконова трубка з катетером, через яку подаватиметься знеболювальне. У цей момент важливо не рухатися і залишатися тільки в тому положенні, яке зручне для анестезіолога. Це знизить ризик виникнення ускладнень. Під час процедури можуть розпочатися сутички – про це слід повідомити лікаря, оскільки будь-який рух призводить до негативних наслідків. На даному етапі необхідно уважно прислухатися до тіла і повідомляти лікаря про будь-які зміни: запаморочення, оніміння кінцівок або язика, нудоту.
Голка витягується, а силіконова трубка клеїться до спини, потім починається пробна подача знеболювального. При цьому жінка може вільно пересуватися, але без різких рухів. Якщо не виявлено негативну реакцію організму на препарат, подача ліків триває.
Після пологів зі спинивитягується катетер, і місце проколу заклеюється лейкопластирем. Щоб уникнути виникнення ускладнень, рекомендується ще деякий час залишатися в горизонтальному положенні.

Процедура епідуральної анестезії при пологах займе трохи більше 30 хвилин. Анестезія проводиться безперервно, якщо необхідно виключити потужний період. У такому разі препарат подається через невеликі проміжки часу та маленькими дозами.

Одноразове знеболювання проводиться у першому періоді пологів. Епідуральна анестезія при пологах проводиться тільки при розкритті матки щонайменше на 4 см. При знеболюванні використовуються препарати, які не можуть проникнути через плаценту, наприклад, лідокаїн або новокаїн.

Оскільки після проведення епідуральної анестезії можуть виникнути ускладнення, лікарі рекомендують цю процедуру лише за наявності вагомих показань. Зазвичай таке знеболювання призначається при недоношеній вагітності терміном до 37 тижнів. При цьому м'язи тазового дна розслаблені, а голова дитини не відчуває навантаження і легко проходить родовим каналом.

Також до показань відноситьсягестоз - ускладнення, при якому тиск підвищено і в сечі є сліди білка. І тут епідуральна анестезія ефективна, оскільки знижує тиск.

Таке знеболювання проводитьсяпри дискоординації родової діяльності. Для неї характерне нерівномірне скорочення різних частин матки. Воно виникає від надмірної психологічної напруги жінки або скорочувальної активності матки. Анестезія послаблює інтенсивність переймів, знижує рівень окситоцину, який провокує роботу м'язів, допомагає розслабитись, що відновлює нормальну родову діяльність.

Показанням також служить тривалий перебіг пологів, коли потрібно, щоб жінка моглатрохи відпочити та відновити сили. Також епідуральна анестезія проводиться, якщо необхідно оперативне втручання, наприклад, кесарів розтин.

Особливості анестезії при кесаревому розрізі

Види анестезії при кесаревому перерізі: плюси та мінуси

Коли можна займатися спортом після пологів?

Протипоказання

Анестезія не призначається, якщо пацієнтка відмовилася від неї або не була поінформована заздалегідь. Також процедура не проводиться за відсутності кваліфікованого анестезіолога-реаніматолога та необхідного обладнання. Протипоказанням є алергія у вагітної на знеболюючий препарат або його непереносимість.

Якщо місце передбачуваного проколу протікає запальний процес чи є опухлість, знеболювати в такий спосіб не можна. Процедура не проводиться, якщо перед пологами почалася кровотеча. Крім цього, до протипоказань належать порушення функцій спинного мозку, об'ємні утворення головного мозку, аномалії хребта або серця, неврологічні проблеми, недостатня кількість тромбоцитів у крові або порушення згортання крові.

Якщо вагітна приймає ацетилсаліцилову кислоту або гепарин, востаннє препарат необхідно випити за 12 годин до проведення процедури. Також можуть бути відносні протипоказання: технічні чи анатомічні труднощі під час проведення процедури, недостатній об'єм крові, постійні болі у спині.

Переваги

При знеболюванні пологів майбутня мати отримує можливість розслабитися і відпочити. Це призводить до нормалізації дихання, відновлення кровопостачання плаценти та матки, а також збільшення кількості кисню у крові матері та дитини. Також епідуральна анестезія при пологах сприяє зниженню рівня адреналіну вкрові. В результаті розслабляються всі м'язи, нормалізується вентиляція легень та відновлюється матково-плацентарний кровотік.

Такий вид знеболювання пологів також полегшує розкриття шийки матки, що сприяє м'якому просуванню по родовому каналу. Крім цього, речовина, яку вводять в організм породіллі, не проникає до крові мами та дитини. Воно лише позбавляє больових відчуттів, тому наслідки епідуральної анестезії зведені до мінімуму.

Недоліки

При проведенні цієї процедури можуть виникнути неприємні відчуття у спині або головний біль. Найчастіше вони з'являються при неправильно введеному катетері. Цей вид знеболювання знижує артеріальний тиск, через що може виникнути кисневе голодування плаценти та плода. Гіпоксію провокує і те, що здавлюються великі судини в нижній частині тіла, оскільки породілля знаходиться постійно в одному положенні.

Зазвичай анестезія проводиться у стерильних умовах, але місце проколу може потрапити інфекція. У цьому випадку необхідно провести терапію антибіотиками. Також у галузі пункції іноді утворюються гематоми. Навіть за наявності показань до епідуральної анестезії процедуру не можна проводити у разі алергії на знеболювальне. Також через введення надто великої дози препарату іноді можуть з'явитися судоми або пригнічення дихання.

Можливі наслідки для дитини та матері

Якщо процедуру знеболювання проведено неправильно, препарат може потрапити до венозного русла та інших кровоносних шляхів. Це призводить до появи слабкості, нудоти, оніміння кінцівок. Алергічна реакція препарат часто провокує анафілактичний шок. Навіть пробне запровадження анестетика може призвести до неприємних наслідків.

Знеболююче впливає на нерви,які йдуть до міжреберних м'язів, через що важко дихання. У жінок після закінчення дії знеболювального препарату часто виникають біль у спині. Це викликано тим, що спинномозкова рідина потрапляє в епідуральний простір. Як правило, відчуття проходять протягом доби, але біль може давати себе знати ще кілька місяців.

Через такий вид знеболювання пологів з'являються нудота та блювання. До наслідків епідуральної анестезії відноситься і гіпотонус м'язів сечового міхура або утруднене сечовипускання. До особливо небезпечних ускладнень після процедури можна віднести параліч ніг. Для дитини зазвичай немає негативних наслідків, але за певних умов може виникнути гіпоксія. Після народження діти зазвичай мляві протягом кількох днів.