Епіфізеоліз головки стегна
Епіфізеоліз головки стегнавиникає у дітей віком 10-16 років, в основному у хлопчиків. Приблизно у 1/4 з числа хворих уражаються обидва кульшові суглоби. Захворювання виникає у період швидкого зростання підлітків. Епіфіз (головка) стегнової кістки слабшає і зміщується вниз і назад, що призводить до грубої, що інвалідизує деформації нижньої кінцівки з її зовнішньою ротацією.
Пізніше в тазостегновому суглобі розвивається дегенеративний артроз. У багатьох хворих в анамнезі відзначається попереднє зміщення швидке зростання кістяка. Хворий може звернутися до відділення невідкладної допомоги з мінімальною травмою в анамнезі або розтягуванням та симптомами, що зберігаються після цього тривіального епізоду.
Слід зазначити, що це захворювання зустрічається, як правило, у гладких дітей з недорозвиненим скелетом і значно рідше зустрічається у високих худих дітей. Вагове навантаження та м'язовий спазм збільшують зміщення. Етіологія цього захворювання залишається незрозумілою.
Слід зробити знімки обох тазостегнових суглобів у переднезадній проекції. Крім того, епіфізеоліз головки стегна виявляється на знімку в бічній проекції в положенні «жаби», з кульшовими суглобами, зігнутими під кутом 90° і відведеними на 45°. У фазі, що передує епіфізеолізу, можна виявити глобулярну припухлість суглобової капсули, що супроводжується розширенням епіфіза та декальцифікацією метафіза на кордоні з епіфізом внаслідок зміщення головки донизу та дозаду.
Іншими діагностичними ознакамиепіфізеолізу головки стегнає широка нерівна або плямиста епіфізарна платівка, розрідження метафіза і періостальне утворення нової кістки. Крім того, типова рентгенологічна ознака - порушення нормальної лінії Шентона. У діагностицізахворювань тазостегнового та плечового суглобів виявилася дуже ефективною комп'ютерна томографія. Якщо на простих рентгенограмах взаєморозташування головки та вертлужної западини встановити важко, поставити правильний діагноз допоможуть зрізи, зняті методом комп'ютерної томографії.
Клінічна картина епіфізеолізу головки стегна
Початок поступовий і повільнопрогресуючий. Ранніми симптомами є втома при ходьбі та стоянні і пізніше незначні болі та скутість у суглобі у поєднанні з кульгавістю. В анамнезі може спостерігатися невелика травма за кілька місяців до появи симптоматики. Слід запідозрити це захворювання у будь-якого підлітка з кульгавістю та скаргами на біль у тазостегновому та колінному суглобах у поєднанні з невеликим обмеженням внутрішньої ротації стегна. При відповіднійклінічній картиніможна виділити три стадії розвитку захворювання.
У стадії передепіфізеолізу спочатку відзначається деякий дискомфорт у паху, що зазвичай виникає після фізичної активності і проходить у спокої. Хворий може скаржитися на скутість та періодичну кульгавість. Неприємні відчуття можуть іррадіювати по передній та внутрішній поверхні стегна до підколінної ямки.
Симптомизазвичай невизначені, при клінічному обстеженні будь-яких об'єктивних ознак виявити не вдається. За цією стадією слідує стадія хронічного зісковзування, в якій епіфіз відокремлюється і поступово сповзає назад, що зазвичай можна визначити на рентгенограмах, знятих у цей період. У цій стадії хворий відзначає болючість у ділянці тазостегнового суглоба та обмеження рухів (особливо відведення та внутрішньої ротації). Розвивається деформація кінцівки з її приведенням та зовнішньою ротацією. При зігнутому таротованому назовні тазостегновому суглобі зісковзування збільшується, відбувається атрофія середнього сідничного м'яза.
У хворого з'являється позитивний симптом Тренделенбурга. При двосторонньому процесі хворий має типову «качину» ходу. За цим слідує стадія фіксованої деформації, в якій біль і м'язовий спазм зникають, проте кульгавість із зовнішньою ротацією та приведенням, так само як і обмеження внутрішньої ротації та відведення, залишаються постійними. Діагноз захворювання слід ставити рано і при найменшій підозрі негайно направляти до хірурга-ортопеда на лікування, що включає репозицію епіфіза, що змістився, і розвантаження кінцівки.