Епілепсія - причини та лікування епілепсії

Епілепсія - хронічне захворювання центральної нервової системи, яке проявляється припадками, що повторюються, викликаними раптовим надмірним патологічним розрядом в нейронах головного мозку. Хвороба характеризується поступовим розвитком змін особистості, специфіка яких залежить від характеру перебігу патологічного процесу.

Класифікація епілептичних нападів

Епілептичні напади (приступи) поділяють на дві групи залежно від джерела їх виникнення: фокальні (парціальні) та генералізовані (центренцефалічні). При парціальних нападах початковий розряд виходить із вогнища, розташованого в одній із зон головного мозку. Такі напади зазвичай бувають обумовлені осередковою патологією: пухлиною, травмою, судинним ураженням або вродженою аномалією.

Парціальні епілептичні напади поділяють на дві групи: прості, у яких свідомість не порушується, і складні - які з порушенням свідомості. Необхідно відзначити, що напад може починатися як парціальний, а згодом перетікати в генералізований. У деяких випадках це відбувається настільки швидко, що фокальний початок нападу може залишитись непоміченим, при цьому хворий не пам'ятає, чи була у нього аура. Тим не менш, осередкові зміни зазвичай виразно видно на електроенцефалограмі.

При первинно генералізованих нападах розряд виникає у глибинних серединних структурах стовбура чи таламусі. Аура та фокальні прояви під час нападу відсутні. Прикладами первинно генералізованих нападів можуть бути абсанси (petit mal) і генералізовані тонікоклонічні напади (grand mal). Grand mal – великі напади, при яких спостерігаються тонічні судоми, що змінюються клонічними. Великі судомні нападиможуть також розвиватися внаслідок генералізації парціальних нападів.

Генералізовані тоніко-клонічні напади можуть виникати і відсутність первинного ураження ЦНС, будучи проявом абстинентного синдрому або метаболічних розладів (уремія, гіпоглікемія). Іноді вони несуть фокальний компонент. Внаслідок тісного зв'язку з метаболічними розладами подібні напади не належать до справжньої епілепсії. Те саме стосується і нападів, що виникають внаслідок стресу.

Причини епілепсії

Вік	Причини
Дитина та дитяча	ідіопатична форма, пологова травма, черепно-мозкова травма, вроджена аномалія розвитку, метаболічні порушення, інфекція
Підлітковий	ідіопатична форма, черепно-мозкова травма, наркоманія
Молодий	черепно-мозкова травма, пухлина мозку, алкоголізм, наркоманія, артеріовенозна мальформація
Середній	пухлина мозку, судинне захворювання, черепно-мозкова травма, алкоголізм, артеріовенозна мальформація
Літній	пухлина мозку, судинне або дегенеративне захворювання

Ідіопатична форма захворювання проявляється, як правило, до 18 років. Епілепсія, що почалася після цього віку, зазвичай буває пов'язана з осередковим ураженням головного мозку або метаболічними розладами. У дорослих слід виключати пухлину мозку. У похилому віці поширеною причиною нападів є інсульти.

У будь-якому віці епілептичний напад можуть спровокувати метаболічні порушення – гіпоглікемія, гіпокальціємія, порушення водно-електролітного балансу. До цієї ж групи причин належать уремія, печінкова недостатність тагіпоксія. Гіпотиреоз погіршує перебіг епілепсії, що виникла раніше.

Алкогольна абстиненція та скасування деяких лікарських препаратів (барбітурати та ін.) – Доволі поширена причина нападів у дорослих. Припадки, зумовлені алкогольною абстиненцією, виникають через 12-48 годин після припинення алкоголю. У людей, які страждають на алкоголізм з просттравматичною епілепсією, напад може бути спровокований алкогольною інтоксикацією.

Нерідко хворі на епілепсію звертаються до лікаря з приводу відновлення або почастішання нападів. Причинами цього найчастіше є:

припинення прийому протисудомного препарату;
вживання алкоголю;
інтеркурентна інфекція.

Зміна життя, емоційний стрес, менструація чи безсоння також здатні спровокувати погіршення стану хворого. При інтеркурентній інфекції тимчасово збільшують дозу препарату. За несподіваного зниження ефективності протиепілептичних засобів проводять повторне обстеження.

Перша лікарська допомога при епілептичних нападах

Перша лікарська допомога при епілептичному нападі включає забезпечення прохідності дихальних шляхів, дихання киснем, попередження аспірації, підтримання артеріального тиску постійному рівні. Після цього, провівши швидкий огляд, встановлюють імовірну причину епілептичного статусу, зібравши короткий анамнез у родичів та друзів хворого. Звертають увагу на ознаки інфекції та інсульту. Для усунення нападів застосовують діазепам або фенітоїн.

Діазепам - ефективний засіб для усунення нападів епілептичної. Однак препарат здатний спровокувати зупинку дихання, особливо на тлі дії барбітуратів, тому при йоговведенні слід бути обережними. Діазепам усуває напад, але не попереджає повторні напади.

Фенітоїн – не менш ефективний препарат для усунення епілептичного статусу. Деякі фахівці віддають перевагу діазепаму, оскільки фенітоїн не пригнічує дихання і попереджає наступні напади. При занадто швидкому введенні препарату можливий розвиток гіпотензії, тому швидкість введення не повинна перевищувати 50 мг/хв, а під час інфузії необхідно контролювати артеріальний тиск та показники ЕКГ. Особлива обережність необхідна при введенні препарату хворим із серцевими захворюваннями. Відносним протипоказанням для застосування фенітоїну є порушення функції провідної системи серця. За відсутності ефекту застосування діазепаму та фенітоїну використовують фенобарбітал або паральдегід.

Епілептичний статус, який не піддається швидкому усуванню, найчастіше буває обумовлений будь-яким метаболічним порушенням (гіпонатріємія, гіпоглікемія) або структурним ушкодженням (субдуральна гематома, менінгіт). Найбільш ймовірними причинами епілептичного статусу у людини, яка раніше не страждала на епілепсію можуть бути інсульт, пухлина або травма. У хворих із раніше поставленим діагнозом напад епілепсії найчастіше буває викликаний інтеркурентною інфекцією або припиненням прийому протисудомних ліків.

Лікування епілепсії

Лікування епілепсії проводиться як у неврологічних, так і в психіатричних лікарнях. У випадках, коли хворий під час нападу здійснює суспільно небезпечні дії або визнаний неосудним лікування проводять примусово. В Україні рішення про примусову госпіталізацію санкціонується судом.

Лікування переважно медикаментозне. Препаратами вибору для лікування парціальнихприпадків у дорослих є карбамазепін та фенітоїн. При тоніко-клонічних нападах призначають вальпроєву кислоту, фенітоїн, карбамазепін, фенобарбітал. Етосуксимід та вальпроєва кислота є препаратами вибору для лікування абсансів. При міоклонічних нападах призначають клоназепам та вальпроєву кислоту. Цесуксимід і ацетазоламід застосовуються переважно в педіатричній практиці, проте їх використання може бути ефективним і у дорослих, які страждають на абсанси з дитинства.

У хворих, які приймають протисудомні препарати, необхідно регулярно проводити клінічний аналіз крові. При лікуванні вальпроєвою кислотою важливо здійснювати контроль стану функції печінки. Хворому слід пам'ятати про обмеження щодо водіння автомобіля. Не слід різко переривати прийом протисудомних засобів - їх скасовують поступово протягом кількох тижнів. У випадках, коли медикаментозне лікування епілепсії виявляється неефективним, вдаються до немедикаментозних методів.

Хірургічне лікування полягає у видаленні тієї частини мозку, де локалізується епілептогенне вогнище. Основним показанням проведення операції є наявність частих нападів, які піддаються медикаментозному лікуванню. Крім цього, необхідна впевненість у тому, що припинення нападів значно покращить стан хворого, а можлива шкода від операції буде меншою за ту шкоду, яку приносять напади епілепсії. Обов'язковою умовою призначення операції є встановлення точної локалізації вогнища ураження.

Електростимуляція блукаючого нерва (VNS-терапія) застосовується коли медикаментозна терапія не дає очікуваного результату, а проведення хірургічної операції не виправдане. Процедура передбачає помірне роздратування блукаючогонерва з допомогою електричних імпульсів. Генератор електричних імпульсів підшивають під шкіру у верхній частині грудної клітки зліва. Термін дії апарата 3-5 років. Стимуляція блукаючого нерва показана хворим старше 16 років з частими осередковими епілептичними нападами, які не піддаються лікарській терапії. Приблизно у 40-50% хворих у результаті застосування цього методу частота нападів зменшується.