Епітеліального походження
Амелобластома (застаріле — адамантинома, адаментинна епітеліома, адамантинобластома, епітеліальна одонтома) Амелобластома є найбільш поширеною пухлиною з клінічно значущих одонтогенних новоутворень.
Амелобластоми виникають з одонтогенного епітелію залишків емалевого органу, з епітеліальної вистилання одонтогенних кіст (головним чином, зубних кіст).
Виявляється частіше у віці 20-50 років з однаковою частотою в осіб обох статей, можливо і в дітей віком.
Більше 80% амелобластом виникає в тілі нижньої щелепи в області молярів, премолярів, кута та гілки. Рідко вона виявляється в області різців. Вкрай рідко виявляються позакісткові (периферичні) амелобластоми, зазвичай у яснах.
Пухлина характеризується ознаками місцеводеструюючого зростання. Вона росте повільно та тривалий час буває безсимптомною. При локалізації пухлини у верхній щелепі вона може прорости у верхньощелепну пазуху, іноді поширюється на основу черепа. Амелобластоми можуть спричинити смерть внаслідок руйнування життєво важливих анатомічних утворень. У цьому відношенні особливо небезпечні пухлини задніх відділів верхньої щелепи.
На рентгенограмах амелобластома виглядає як багатокамерних або менш характерних однокамерних зон деструкції в кістки. Багатокамерні зони, розділені тонкими кістковими перегородками, мають схожість із «мильними бульбашками». Хоча таке рентгенографічне зображення характерне для даної пухлини, воно не є специфічним для амелобластоми, оскільки його можна спостерігати також у щелепі одонтогенної кератокіста і т.д.
Макроскопічно щелепа, уражена пухлиною, буває більш менш деформованою. Характер та ступінь деформації багато в чому обумовлені тривалістю існуванняновоутворення. Макроскопічно розрізняють дві форми амелобластоми - солідну іполікістозну. Солідна форма є вузол, що складається з пухлинної тканини сірого кольору. Полікістозна форма характеризується наявністю декількох кіст, виконаних світлою або бурою рідиною. При значних розмірах пухлини кістка щелепи над нею сильно стоншується.
Гістологічнорозрізняютьфолікулярний, плексиформний, акантоматозний, базальноклітинний, зернистоклітинний варіанти будови пухлини. Найчастіше зустрічаються перші два варіанти (фолікулярний та плексиформний).
Фолікулярний варіант будови є найбільш типовим. Він характеризується формуванням острівців епітеліальних клітин, що нагадують емалевий орган зубного зачатка, що розвивається. На периферії острівців розташовуються високі циліндричні клітини. Центральна частина епітеліальних острівців складається з пухкої мережі клітин, що набувають зоряної форми, що нагадує мережу зірчастих клітин емалевого органу. Між епітеліальними острівцями розташовується бідна клітинами пухка сполучна тканина, що є стромою пухлиною.
Плексиформний варіант представлений тяжами епітелію, які мають неправильні обриси та переплітаються у вигляді мережі. По периферії тяжів розташовуються клітини циліндричної форми, а центральна частина їх зайнята клітинами, схожими на зірчастий ретикулум.
Акантоматозний варіант характеризується плоскоклітинною метаплазією, іноді з формуванням структур, подібних до рогових перлин, особливо в острівцях амелобластоми фолікулярної будови. Цей варіант освіти найбільш яскраво демонструє ембріогенетичний зв'язок з одонтогенним епітелієм, що має ектодермальне походження.
Зернистоклітиннийваріант характеризується надлишковим накопиченням у цитоплазмі епітеліальних клітин еозинофільних гранулярних частинок (лізосом). Це призводить до збільшення розмірів клітин, які можуть бути кубоподібними, циліндричними або округлими.
Базальноклітинний варіант – є найрідкіснішим і нагадує базальноклітинний рак, про амелобластому дають можливість судити лише дрібні фокуси ретикулювання.
Нерідко в одній і тій же пухлині виявляють різні гістологічні варіанти амелобластоми.
Незважаючи на різноманітність гістологічних варіантів, клінічний перебіг амелобластом є однаковим. Найкращий прогноз відзначається при периферичних та однокістозних амелобластомах. Проте, всі види амелобластом можуть тиснути на рецидиви, особливо, якщо лікування проводиться тільки за допомогою кюретажу, частота рецидивів становить 55 - 90%. Рідше рецидивують монокістозний та периферичний варіанти. Найбільш схильний до рецидивів акантоматозний тип. Вони, як правило, малігнізовані і можуть виникати через 1,5г., 4г., 5л., 10л. після видалення первинного вузла Описані гематогенні та лімфогенні метастази.
Одонтогенна аденоматоїдна пухлина (аденоматоїдна одонтогенна пухлина). Ця пухлина частіше спостерігається в осіб жіночої статі, зазвичай у другому десятилітті життя. Як правило, вона виникає у передніх відділах верхньої щелепи в області іклів та премолярів. Часто поєднується з іклом, що не прорізається. На рентгенограм пухлина схожа на зубну кісту.
Гістологічнопухлина складається з протокоподібних структур, вистелених кубоподібним або високим циліндричним епітелієм. Є дуже слабоволокниста строма. Пухлина інкапсульована.
Після хірургічного видалення новоутворення зазвичай не рецидивує.
Кальцифікуєтьсяепітеліальна одонтогенна пухлина (пухлина Піндборга) - відносно рідкісна пухлина. Найчастіше вона виникає на четвертому та п'ятому десятиліттях життя. Схильності за статтю не виявлено. Приблизно в 65% спостерігається в нижній щелепі, в премолярно-молярній зоні, у поєднанні з зубом, що не прорізається. Зазвичай це безболісна освіта, що повільно збільшується. На рентгенограмах відзначається нечітке розрядження кісткової тканини з включеннями щільних мас різного розміру, що часто розташовуються поблизу коронки зуба, що не прорізається.
Гістологічнопухлина складається з полів досить великих епітеліальних клітин полігональної форми з рясною еозинофільною цитоплазмою, для яких часто характерний ядерний поліморфізм. Пухлина має ознаки місцеводеструюючого зростання. За поведінкою вона схожа на амелобластому. Частота рецидивів становить 10 – 15%.
Кератокистозна одонтогенна пухлина (одонтогенна кератокіста, примордіальна кіста ) становить 5–10% усіх щелепних кіст і в 80% випадків локалізується в області молярів, кута та гілки нижньої щелепи. Припускають, що кератокіста утворюється із зубних пластинок. Іноді в одонтогенних кератокістах спостерігається розвиток плоскоклітинного раку та амелобластоми. Розрізняють 2 типи кератокіст: паракератозний та ортокератозний. Можливе поєднання множинних паракератозних одонтогенних кіст (починаються в ранньому віці, з частими рецидивами) з множинним базальноклітинним раком шкіри (зазвичай на обличчі, починаючи з раннього віку), що носить назвусиндрому невоїдного базальноклітинного раку (OMIM 1 ).
а) Паракератозна одонтогенна кератокістаепітелієм із добре розвиненим базальним шаром. Внутрішня поверхня порожнини кісти зморщена та частково вистелена паракератозними клітинами, порожнина кісти може містити кератин.
б) Ортокератозна одонтогенна кератокіста практично завжди буває однокамерною. Клітини базального шару її епітелію мають сплощену або кубоподібну форму, розташовуються без палісадності, немає розсіяних гіперхромних ядер, поверхня епітелію однорідно ортокератинізована з явно вираженим шаром зернистих клітин, що лежить нижче, поверхня порожнини кісти не зморщена, порожнина кісти зазвичай заповнена фібри.
Після видалення паракератозна кіста часто рецидивує (ортокератозна – рідко).Матеріал за даною освітою більш докладно викладений у розділі «Кісти щелепних кісток» див. примордіальна кіста (кератокіста).