Еректильна дисфункція симптоми, причини виникнення, сучасні методи діагностики та лікування

Еректильна дисфункція - одна з найделікатніших і водночас складних проблем, з якими доводиться зустрічатися лікарям.

Тому, хоча лікувати порушення ерекції повинні сексопатологи –андрологи, що мають спеціальну підготовку, уявлення про цю недугу повинен мати кожен.

Що таке еректильна дисфункція?

Еректильною дисфункцією називається нездатність досягти та/або зберегти ерекцію пеніса, достатню для здійснення статевого акту.

Оскільки подібний «конфуз» може статися з багатьох причин – внаслідок надмірного вживання алкоголю, сильної фізичної чи психічної втоми тощо, поодинокі порушення ерекції (до 20 випадків зі 100) не є приводом для хвилювання та походів до лікаря.

Однак частіші епізоди порушення ерекції вказують на необхідність звернутися до фахівця (сексопатолога-андролога).

Наскільки поширеною є еректильна дисфункція?

Приблизно 110 млн чоловіків Землі мають ті чи інші форми сексуальних розладів. За даними спостережень, приблизно 5% сорокарічних та 15-25% шістдесятип'ятирічних чоловіків регулярно страждають від еректильної дисфункції.

На жаль, далеко не всі чоловіки через делікатність проблеми звертаються за допомогою до лікаря, не усвідомлюючи, що еректильна дисфункція може опосередковано свідчити про наявність серйозних захворювань, наприклад, патології серцево-судинної системи або цукрового діабету.

Крім того, еректильна дисфункція суттєво погіршує якість життя, що проявляється у сексуальній незадоволеності, постійних стресах та психічній напрузі, низькій самооцінці та депресіях.

Анатоміяеректильної дисфункції або Як виникає ерекція

Здатність статевого члена до ерекції забезпечують печеристі тіла, що входять до його структури. Саме їхнє кровонаповнення «відповідає за якість» ерекції. У свою чергу механізм кровонаповнення регулюють кровоносні судини і нерви (у тому числі безпосередньо пеніса), а також головний мозок.

Коротко схему формування ерекції (1) можна описати так: при фізичній стимуляції пеніса або внаслідок думок еротичного змісту (тобто активізації зон головного мозку, відповідальних за лібідо), мозок «дає команду» нервам забезпечити посилений приплив артеріальної крові в печеристі тіла. Одночасно знижується відтік венозної крові.

1.Схема передачі нервових сигналів при ерекції

Таким чином, ерекція обумовлена взаємодією центральної нервової системи, периферичних нервових волокон, артерій, вен та м'язових волокон.

Порушення роботи будь-якої зі ланок формування ерекції веде до неможливості її досягнення, що зумовлює патогенетичний підхід до лікування еректильної дисфункції залежно від рівня ураження.

Характер та причини еректильної дисфункції

Еректильна дисфункція може мати як психогенний, і органічний характер (тобто фізичні причини). У переважній більшості випадків еректильна дисфункція має змішану природу.

Допсихогенних причин еректильної дисфункції відносять:

депресію,
стрес
психічні розлади

Фізичні причини еректильної дисфункції:

атеросклероз;
артеріальна гіпертензія;
цукровий діабет;
ожиріння;
хвороба Паркінсона;
низький рівень тестостерону;
хвороба Пейроні (утворення рубцевої тканини в пенісі);
наслідки оперативних втручань або травм тазу/спинного мозку

Деякі лікарські препарати (що знижують артеріальний тиск, антидепресанти, спазмолітики, транквілізатори), алкоголь, куріння також сприяють розвитку еректильної дисфункції.

Виявлення характеру та причин еректильної дисфункції

Сучасні методи діагностики дозволяють диференціювати органічну та психогенну еректильну дисфункцію.

Обстеження при еректильній дисфункції включає:

Фізичний огляд, що включає огляд статевих органів та оцінку їх чутливості
Загальний та біохімічний аналіз крові (включаючи ліпідний профіль) для визначення стану організму в цілому
Гормонограму (визначення рівня тестостерону у крові)
Загальний аналіз сечі
Оцінка стану судин пеніса. Для цієї мети можуть застосовуватись

вимірювання тиску в судинах статевого члена
реофалографія
ультразвукове сканування судин
ангіографія

Оцінка стану інших тканин пеніса за допомогою

рентгенологічних методів (наприклад, статична та динамічна кавернозографія)

радіологічних методик

вібраційного тесту, вимірювання латентного періоду бульбокавернозного рефлексу для оцінки нейрогенного забезпечення ерекції

Загальні принципи лікування еректильної дисфункції

Після проведеної діагностики та виявлення природи еректильної дисфункції (психогенної, органічної чи змішаної), фахівець може підібрати адекватне лікування.

Принципи лікування психогенної еректильної дисфункції

З найбільшою частотою психогенна еректильнадисфункція зустрічається у молодих людей із невеликим сексуальним досвідом. Часто відзначається вона і в надміру вразливих та емоційно лабільних чоловіків.

У лікуванні еректильної дисфункції, викликаної лише психічними причинами (без органічної патології) можна обмежитись психотерапією – психологічною корекцією розладів сексуальної функції.

Завданнями психотерапії при лікуванні еректильної дисфункції є зняття сексуальної напруги, страху, невпевненості перед статевим актом.

Принципи лікування істинної еректильної дисфункції

Про справжню еректильну дисфункцію говорять у тому випадку, коли вона має неврологічне, ендокринне, судинне (артеріальне, венозне, артеріовенозне), травматичне походження.

Оскільки при справжній еректильній дисфункції психоемоційний компонент вторинний, психологічної корекції при її лікуванні недостатньо: потрібна медикаментозна терапія, а то й хірургічне втручання.

Методи лікування істинної еректильної дисфункції

В даний час при лікуванні справжньої еректильної дисфункції можуть застосовуватися як консервативні методи лікування (медикаментозні та фізіотерапевтичні), так і хірургічні.

Нижче наводиться короткий огляд найвідоміших видів лікування еректильної дисфункції.

Медикаментозне лікування еректильної дисфункції

Таблетні препарати для лікування еректильної дисфункції – силденафіл, тадалафіл та варденафіл з успіхом застосовуються мільйонами чоловіків.

Як яскравий приклад такого препарату можна навести Вігранде®. Ці ліки випускаються у трьох різних дозуваннях: таблетка може містити еквівалент 25, 50 або 100 мг силденафілу, що дозволяє вибрати оптимальну кількість діючої речовини длялікування еректильної дисфункції у кожного конкретного хворого

Призначений виключно для чоловіків, Вігранде® (як і родинні препарати) допомагає при еректильній дисфункції за рахунок того, що під його впливом при сексуальному подразненні посилюється кровотік в статевому органі при одночасному розслабленні м'язів, що перешкоджають кровонаповненню кавернозного тіла.

Однак, незважаючи на високу ефективність, Вігранде не є препаратом для всіх! Це означає, що передавати його на пробу друзям і родичам не слід.

Призначаючи пацієнтам Вігранде® (як і інші препарати силденафілу, тадалафілу та варденафілу), лікар повинен обов'язково попередити пацієнта про те, що їхнельзя приймати разом з препаратами, що містять нітрати, оскільки артеріальний тиск може раптово впасти до загрозливих для життя цифр. (Нагадаємо, що до препаратів, що містять нітрати, належать: нітрогліцерин, ізосорбіда мононітрат, ізосорбіду динітрат).

Також слід ретельно зважити співвідношення користь/ризик від призначення таблеток від еректильної дисфункції і для тих пацієнтів, які приймають антикоагулянти, альфа-адреноблокатори або інші гіпотензивні препарати. Підвищеної уваги лікаря вимагають і наявні в анамнезі захворювання серцево-судинної системи або серцева недостатність, перенесений інсульт, порушення кров'яного тиску (артеріальна гіпертензія чи гіпотензія), цукровий діабет.

Ендоуретральне введення вазоактивних препаратів для лікування еректильної дисфункції включає ін'єкції алпростадилу, папаверину, фентоламіну. Метод також не позбавлений побічних ефектів у вигляді кровотечі у місці ін'єкції, формування фіброзної тканини навколо місця ін'єкції.

Супозиторії з алпростадилом для лікуванняеректильної дисфункції вводяться безпосередньо в уретру, побічними ефектами є біль, кровотечі з уретри, печіння, формування фіброзної тканини навколо пеніса.

Замісна терапія тестостероном для лікування еректильної дисфункції проводиться при встановленій низькій секреції цього гормону.

Крім того, в комплексному медикаментозному лікуванні еректильної дисфункції можуть застосовуватися такі засоби як адаптогени (препарати женьшеню, родіоли рожевої, елеутерококу колючого і т.д.), сполуки, що впливають на тонус судин і стан судинної стінки (наприклад, екстракти гінкго та кінського кашу) ), седативні (на основі валеріани, собачої кропиви тощо), препарати амінокислот (Л-аргінін, гліцин, глутамін та ін.) та інші.

Фізіотерапевтичні методи лікування еректильної дисфункції

Лікування еректильної дисфункції локальним негативним тиском. Для здійснення необхідного впливу використовують спеціальні вакуумні помпи, що надягаються безпосередньо на статевий член. При досягненні ерекції на пеніс одягається спеціальне кільце, яке знімається після статевого акту.
Рефлексотерапія (акупунктура, електропунктура) у ряді випадків має виражений позитивний ефект, хоча механізм їх дії досконало не вивчений. Як самостійний метод лікування не рекомендуються, але можуть стати корисною складовою комплексного лікування еректильної дисфункції.

Хірургічні методи корекції еректильної дисфункції

До хірургічних методів лікування еректильної дисфункції найчастіше вдаються за необхідності відновлення кровотоку при атеросклеротичному ураженні внутрішніх клубових артерій.

Крім того, у компененції хірургів впровадження імплантів у пеніс (такзвана «інтимна пластика») – найбільш дорогий та складний метод лікування.

Як бачимо, у кожного методу терапії еректильної дисфункції є свої переваги та недоліки. Тому вибрати оптимальний спосіб лікування, що найбільше підходить конкретному пацієнту, може тільки фахівець!

Профілактика еректильної дисфункції

Як і будь-яка інша недуга, еректильну дисфункцію набагато легше попередити, ніж лікувати. Для того, щоб ніколи не зіткнутися з проблемою еректильної дисфункції, необхідно дотриматися всього 5 умов:

відмовитися від куріння, наркотиків та надлишкового споживання алкоголю,
дотримуватися збалансованого харчування, зменшити споживання тваринних жирів
регулярно виконувати фізичні вправи
підтримувати стабільність психоемоційної сфери життя, приділяти час прогулянкам на свіжому повітрі, бесідам з рідними та близькими, хобі
стежити за рівнем артеріального тиску, глюкози крові та ліпідним профілем, особливо за наявності артеріальної гіпертензії або цукрового діабету.