Еритроцитарні параметри автоматичного аналізу крові
В даний час набули поширення автоматичні гематологічні аналізатори.
Встановлено, що за деяких патологічних станів гематологічний аналізатор спотворює показники еритроцитів, гемоглобіну, гематокриту, що призводить до зміни MCV, MHC, МСНС. Наприклад, кількість еритроцитів може бути хибно завищена при лімфоцитарному лейкоцитозі вище 50х10у/л — в нормі малі лімфоцити завжди підраховуються як еритроцити, але з їхньої малої кількості суттєвого впливу на результати не мають. Неправильно низьким число еритроцитів може бути за наявності в крові Холодових аглютинінів — аналізатор зчитує аглютишгаові групи еритроцитів як один обсяг. Гематологічний аналізатор визначає гематокрит з точністю до 1%, тоді як ручний метод завищує результат на 2-3% через неможливість повного видалення плазми між клітинами навіть за центрифугування. Об'єм залишкової міжклітинної плазми залежить від форми еритроцитів і помилково завищує гематокрит при серповидно-клітинній анемії, залізодефіцитній анемії, великій кількості клітинних фрагментів, за наявності кріопротеїнів та гігантських тромбоцитів.
Відомості, що надаються еритроцитарними індексами, мають неоднакову цінність. До найбільш діагностично значущим відносяться MCV, МСНС, RDW.
MCV - відношення загального обсягу еритроцитів в даному обсязі крові (Ht) до еритроцитів у тому ж обсязі. Показник MCV змінюється протягом життя (табл. 11).
| Значення MCV у дітей різного віку |
[Miller D.etal., 1990]
| Вік | MCV, П (фл) |
| Новонароджений | 128 |
| 1 тиж | 100-112 |
| 6 міс | 78 |
| 1 рік | 77-79 |
| 4-5 років і старше | 80 |
З таблиці видно, що у новонароджених об'єм клітини дуже великий (128 фл), з кінця першого тижня показник знижується та стабілізується у віці 4-5 років – нижня межа норми 80 фл. MCV нижче 80 фл розцінюється як мікроцитоз, вище 95 фл як макроцитоз. Описано значну кількість станів, за яких оцінка MCV утруднена. Пацієнти, що мають дві популяції еритроцитів (мікро- та макроцитоз), можуть мати MCV у межах норми, оскільки аналізатор видає усереднене значення. При холодовій аутоаглютинації результат MCV може бути хибно завищеним і усувається при нагріванні проби. Псевдозбільшення MCV може відбуватися при високому ретикулоцитозі, а також при хронічному лімфолейкозі з високим лімфоцнтозом, діабетичному кетоацидозі (як наслідок гіперосмолярності плазми). Збільшення MCV є ранньою ознакою мегал обласної анемії. Відносне заниження MCV може стати наслідком станів, що характеризуються збільшенням кількості фрагментів еритроцитів. Важливо, що зменшення діаметра еритроцитів при мікросфероцитоз не супроводжується низьким MCV. У зв'язку з цим необхідно вивчення мазка периферичної крові з підрахунком діаметра еритроцитів та докладним описом морфології клітин.
Параметри МСП та МСНС у здорових залишаються стабільними незалежно від віку.
розподіляються величиною MCV. Тому цей показник самостійного значення немає і завжди співвідноситься з MCV. MCHC – кількість гемоглобіну (г) у 100 мл еритроцитів (36 г/100 мл – граничне завантаження еритроциту гемоглобіном при нормальному обсязі еритроциту). Більша кількість гемоглобіну можлива через збільшення обсягу еритроциту. МСНС є не відсотком, а відношенням ваги до обсягу, тому термін «середня концентрація гемоглобіну» веритроцит неточний, оскільки стосується не одного еритроциту, а 100 мл еритроцитної маси.
MCHC_Hbg/dLxl00 =_____________ HbjL/dl_________
M L H t Ht % RBC m1 /ml x MCVfl
Нормальні значення еритроцитарних індексів становлять: MCV – 80-94 фл, МСН – 21-37 пг, МСНС – 3236 г/л.
Діагностичне значення мають RDW та гістограма. На відміну від опису мазка периферичної крові, RDW дає кількісну оцінку розкиду еритроцитів за обсягом, тобто наочно цифри допомагає визначити ступінь анізоцитозу. Гістограма графічно відображає частоту народження еритроцитів різного об'єму.
Графічний аналіз розподілу еритроцитів за їх обсягом дозволяє виявити мікроцитоз, характерний для залізодефіцитної анемії, а також що спостерігається при гіпертиреозі, анеміях, що супроводжують захворювання, пов'язані з крововтратою або порушенням утилізації заліза та його включення в гемоглобін (злоякісні новоутворення, системні захворювання). Макроцитоз може характеризувати мегалобластне кровотворення при дефіциті вітаміну В)2 та фолієвої кислоти та деяких вроджених порушеннях синтезу пуринових та піримідинових основ. Макроцитоз зустрічається
також на тлі нормобластичного кровотворення при гіпотиреозі, апластичних анеміях, мієлодисплазії, новоутвореннях, лейкозах, ураженні печінки, лікуванні протисудомними препаратами та цитостатиками, алкоголізмі. Наявність ознак анемії без порушення обсягу еритроцитів характерна для ранньої стадії дефіциту заліза, хронічної ниркової недостатності, набутих гемолітичних анемій, несфероцитарних гемолітичних анемій (ферментопатій), вторинних анемій, що розвиваються на тлі тривалих соматичних захворювань, можливо при апластичних. Предметоманалізу стає і форма гістограми розподілу еритроцитів за обсягом. Зазвичай гістограма має унімодальну форму, тобто форму одиночного піку — гомогенна, «нормальна» форма розподілу гауса, характерна для здорової людини. При порушенні еритропоезу величина RDW може і не змінюватися, свідчити про збереження «нормального» розподілу еритроцитів за обсягом. Залежно від самої величини обсягу еритроцитів можна виділити такі варіанти: гомогенний мікроцитарний - при таласемії; гомогенний нормоцитарний - при гострій крововтраті, гемолізі, анемії при хронічному лімфолейкозі; гомогенний макроцитарний – при апластичних анеміях, мієлодис- пластичному синдромі. При збільшенні RDW гістограма стає більш широкою в основі зі збільшенням форми. При деяких захворюваннях гістограма може мати складнішу форму – гетерогенний вигляд. Плато ліворуч від піку свідчить про присутність еритроцитарних фрагментів, що спостерігається при опіках, травматичному пошкодженні клітин при наявності протезів клапанів серця, при кризі серповидно-клітинної анемії, тромботичної тромбоцитопенічної пурпури, гемолітико-уремічному синдромі, пізніх стадіях. Два піки еритроцитів між 50 і 140 фл вказують на присутність двох популяцій еритроцитів, одна з яких представлена клітинами зі зміненими розмірами (збільшеними або зменшеними), а інша еритроцитами, введеними при трансфузії або утворю- тимнся після специфічної терапії (наприклад ). Два піки еритроцитів, один з яких більший за 140 фл, вказують на наявність еритроцентрових аглютинінів. Додатковий клітинний пік у зоні 200 фл може свідчити про хронічний лімфолейкоз з переважанням малих лімфоцитів, MCVпри цьому збільшується, а МСНС стає нижчою за норму. При збільшенні RDW залежно від обсягу еритроцитів виділяють такі варіанти гістограми: гетерогенний макроцитарний, гетерогенний нормоцитарний, гетерогенний мікроцитарний.
Таким чином, розрахункові показники червоної крові (MCV, MCH та RDW) дають можливість диференціювати анемії: нормальні величини MCV, MCH та RDW у поєднанні з низьким рівнем еритроцитів та гемоглобіну спостерігаються при гемолітичній анемії; високі значення MCV, MCH та RDW на тлі низького рівня гемоглобіну та еритроцитів характерні для мегалобластних анемій; зниження показників MCV, MCH на тлі низького вмісту гемоглобіну, нормальних цифр еритроцитів та високого показника RDW свідчать про залізодефіцитну анемію.
Визначення параметрів автоматичного аналізу крові є скринінговим гематологічним дослідженням, що дозволяє при адекватній оцінці отриманих результатів зорієнтуватися в особливостях анемічного синдрому та уточнити перелік необхідних спеціальних методів дослідження.