Етапне лікування постраждалих із закритоютравмою черепа та головного мозку
Етапне лікування постраждалих із закритою травмою черепа та головного мозку
Перша медична допомога
Зводиться до профілактики аспірації блювотних мас у постраждалих, які знепритомніли, і до винесення їх із поля бою.
При зупинці дихання та серця необхідно відразу почати штучну вентиляцію легень за способом «з рота в рот» або «з рота в ніс» та непрямий масаж серця.
Перша лікарська допомога.
При явищах дихальної недостатності виробляють вагосимпатичні новокаїнові блокади, трахеостомію. Потерпілим із ознаками ліквореї треба обов'язково ввести антибіотики, протиправцеву сироватку, правцевий анатоксин та накласти асептичну пов'язку.
Для оцінки динаміки неврологічного стану на наступних етапах евакуації в первинних медичних картках, крім орієнтовного діагнозу, доцільно відзначити наявність чи втрату таких важливих функцій, як можливість контакту, порушення промови, зору, слуху, пам'яті та ін.
Тяжкопостраждалі мають бути евакуйовані насамперед у положенні лежачи. Дорогою вони потребують спостереження попередження аспірації блювотних мас.
Кваліфікована медична допомога.
Проводячи медичне сортування, виділяють такі групи постраждалих:
1. 1-я група - постраждалі з швидко наростаючим стисненням головного мозку (проводиться операція за життєвими показаннями).
2. 2-а група – із середньою та тяжкою травмою – у спеціалізований госпіталь для поранених у голову, шию та хребет.
3. 3-я група – з легкою черепно-мозковою травмою – до спеціалізованого неврологічного госпіталю або госпіталю для легкопоранених.
4. 4-я група – агонуючі.
При медичному сортуванні виділяють потерпілих із ознакаминаростаючої компресії мозку. Ці постраждалі потребують кваліфікованої допомоги за життєвими показаннями і тому прямують до операційної насамперед.
Постраждалі, які не потребують термінової операції, але з порушеннями дихання та функції серця спрямовуються у протишокову, де їм виробляються штучна вентиляція легень (при необхідності через трахеостому) та інші реанімаційні заходи.
Решту постраждалих готують до подальшої евакуації за призначенням.
Для визначення локалізації внутрішньочерепної гематоми використовуються такі неврологічні дані, як розширення зіниці на стороні крововиливу, геміпарез, відсутність черевних рефлексів на протилежній стороні та ін. При виявленні гематоми проводяться її видалення та зупинка кровотечі через розширений отвір. Операція закінчується накладенням глухих швів.
Необхідно пам'ятати, що клінічна картина внутрішньочерепної кровотечі може давати гострий травматичний набряк головного мозку. Його виявленню допомагають такі клінічні ознаки, як відсутність «світлого проміжку» та наростання осередкових симптомів. Ці постраждалі потребують люмбальної пункції, дегідратаційної терапії (введення 40% розчину глюкози, манітолу, сечовини та ін.), що досить швидко дає позитивні результати.
На етапі кваліфікованої хірургічної допомоги для подальшого лікування залишаються тільки черепом, що перенесли декомпресивну трепанацію, і агонуючі. Решта постраждалих із закритою травмою черепа і мозку підлягають евакуації до госпітальної бази.