Етапний лаваж черевної порожнини при поширеному післяопераційному перитоніті - Медичний
Сучасні хірургічні концепції, що використовуються при лікуванні поширеного перитоніту.
У випадках, коли інтраабдомінальна інфекція рецидивує або прогресує, коли розвиваються післяопераційні ускладнення, коли при тяжких формах перитоніту за одну операцію неможливо адекватно санувати черевну порожнину, перед хірургом виникає безліч питань щодо подальшої хірургічної тактики. Розчарування, що були за оцінкою результатів застосування закритого промивання черевної порожнини, або, як було прийнято у вітчизняній літературі, перитонеального діалізу, призвели до розробки концепції програмованих релапаротомій.
Етапний лаваж черевної порожнини при поширеному післяопераційному перитоніті
Заплановані релапаротомії, звані в зарубіжній літературі «етапний лаваж» [151,157], складають наріжний камінь сучасної концепції активного хірургічного лікування важкого вторинного перитоніту. D.H. Witt-mann та співавт. [158], порівнюючи концепцію відкритого ведення черевної порожнини (лапаростомії), запланованих повторних операцій «stagedabdominalrepair(STAR)» та звичайні хірургічні методи, показали, що при рівному ризику смерті від перитоніту підхід STAR давав кращі результати. Існує і зворотна думка. Так, Т. Наї та співавт. [105] не змогли продемонструвати переваги запланованих релапаротомій перед загальноприйнятою хірургічною тактикою релапаротомій за показаннями.
Нами оцінено результати лікування 87 хворих з поширеним післяопераційним перитонітом, у комплексному лікуванні яких застосовувалися етапні лаважі черевної порожнини. Вік хворих – від 15 до 75 років, у середньому 38,5 років (табл. 3.1).
Переважали особи молодого та зрілого віку, хворі молодше 50 років склали 70,1%. Співвідношення жінок та чоловіків було практично однаковим (жінки – 54,0%, чоловіки – 46,0%). Тривалість перебування на ліжку – від до 175 діб. У середньому 30,1 діб.
Розподілхворихповікуіполу
Вік,роки
Чоловіки
Жінки
Разом
6
5
11
6
13
19
6
16
10
5
15
13
5
18
5
1
6
1
1
2
47
40
87
Більшість хворих (63, 72,4%) було переведено в МОНІКИ з лікувально-профілактичних установ Московської області. Первинні операції на органах черевної порожнини у 21 (24,2%) хворого було виконано у МОНІКИ, у 3 (3,4%) хворих — у Московському обласному науково-дослідному інституті акушерства та гінекології (МОНІІАГ). За екстреними показаннями було оперовано 72 (82,8%) хворих, у плановому порядку – 15 (17,2%) хворих. Захворювання, ускладнені післяопераційним перитонітом, представлені у табл. 3.2.
З гострим апендицитом було 27 (31,0%) хворих, з них у 1 хворого – гострий катаральний, у 4 – гострий флегмонозний, у решти – гострий гангренозний та гангренозно-перфоративний агтендицит. У 7 з 27 хворих апендицитом червоподібний відросток видалявся з періапендикулярного інфільтрату з явищами абсцедування, у 2 червоподібний відросток розташовувався ретроцекально і ретроперитонеально, у 3 - підпечінково, у 2 хворих гострий апендицит протікавпри вагітності 28-29 та 39-40 тиж. На момент апендектомії ознак перитоніту не було у 6 (22,2%) хворих з гострим апендицитом, місцевий перитоніт був у 11 (40,7%) хворих, дифузний - у 7 (25,9%), розлитої - у 3 (11) , 1%) хворих. При аналізі історій хвороби нами встановлені наступні причини розвитку поширеного післяопераційного перитоніту в цій групі хворих: неадекватне дренування черевної порожнини - у 3, прогресування запалення з розвитком гострої спайкової кишкової непрохідності - у 4, прогресування перитоніту без встановленої причини - у 8 1, інфікування черевної порожнини - у 2, неадекватна санація черевної порожнини - у 7, перфорація клубової кишки - у 1, неспроможність швів купола сліпої кишки - у 1 хворого.
Із захворюваннями шлунка та дванадцятипалої кишки було 13 (14,9%) хворих. З них із виразковою хворобою дванадцятипалої кишки – 7 хворих. У 1 хворого з кровотечею з виразки дванадцятипалої кишки виконана резекція шлунка по Більрот-Н, у 1 хворого з кровотечею і перфорацією виразки дванадцятипалої кишки - ушивання виразки, у 1 хворий з перфоративною виразкою дванадцятипалої кишки - ушування дванадцятипалої кишки та 2 хворих з хронічною виразковою хворобою дванадцятипалої кишки, ускладненою пенетрацією та рецидивуючими кровотечами, виконано резекцію шлунка.
Захворювання, ускладнені післяопераційним перитонітом
Захворювання
Кількістьхворих,