Етіологічна характеристикапозалікарняних пневмоній та їх специфічна імунопрофілактика

Пневмо 23 Полісахаридна полівалентна пневмококова вакцина

Акт-Хіб Кон'югована вакцина для профілактики інфекції, що викликається гемофілюс інфлюєнця тип b

Етіологічна характеристика позалікарняних пневмоній та їх специфічна імунопрофілактика

П.І. Огарков, С.Д. Жоголів Військово-медична академія, м. Санкт-Петербург

Для визначення етіології та особливостей розвитку епідемічного процесу позалікарняних пневмоній в організованих колективах дорослих у сучасний період, встановлення зв'язку пневмоній з іншими респіраторними інфекціями та розробки заходів щодо їх профілактики було обстежено 378 хворих на пневмонії. Етіологію захворювань вдалося встановити у 68,3% випадків. Переважну роль у виникненні пневмоній відігравав Streptococcus pneumoniae. Пневмококова етіологія пневмоній встановлена бактеріологічно з серологічним підтвердженням у 46,6% всіх обстежених хворих або 68,2% етіологічно розшифрованих випадків. Друге місце за частотою виділення зайняла гемофільна паличка. Вона визначалася у 41,1% випадків пневмоній із розпізнаною етіологією. Етіологічна роль Chlamydia pneumoniae встановлено у 12,4%, а Mycoplasma pneumoniae – у 4,7% випадків. Сумарна частота виділення інших бактерій (Branhamella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata та деяких інших) була дуже невеликою – 3,5%. Роль вірусів (грипу А і В, парагрипу, аденовірусів та риновірусів) встановлено у 7,8% етіологічно розпізнаних випадків.

Частка мікст-інфекцій серед усіх обстежених хворих на пневмонії склала 24,1%, а серед етіологічно розшифрованих випадків - 35,3%. За більшості мікст-інфекцій виділяли S. pneumoniae. Він виявлявся в 74 (87,1%) з 85 випадків,обумовлених двома збудниками, і у всіх 6 випадках, при яких було виявлено відразу 3 етіологічні агенти. Найчастіше виявлялися асоціації пневмококів та гемофільної палички (57,1%), а також пневмококів та хламідій (19,8%). Асоціації пневмококів з вірусами виявлено у 7 (7,7% мікстів) випадків, з мікоплазмами – у 5 (5,5% мікстів), з іншими бактеріями – у 4 (4,4% випадків змішаного інфікування).

При вивченні циркуляції пневмококів в організованому колективі було виявлено, що за 6-9 місяців спостереження 45% членів колективу ставали носіями пневмококів. У 69% носійство було "транзиторним", коли пневмококи виявлялися при одному з обстежень. У 28% носіїв носійство було "короткочасним": через 2-3 міс. пневмококи у них визначалися повторно. "Тривале" носійство пневмококів протягом 6 і навіть 9 місяців виявлялося значно рідше. Отримані результати дозволяють розглядати розвиток епідемічного процесу пневмоній, гострих бронхітів та ГРЗ у єдності.

Інтенсивність епідемічного процесу залежить від активності циркуляції збудників, а клінічні форми респіраторної інфекції – від ступеня зниження імунорезистентності організму під дією несприятливих факторів довкілля, професійної діяльності та побуту.

Епідеміологічна ефективність вакцини "Пневмо 23" у військовослужбовців у різних регіонах

У зв'язку із збереженням провідної ролі пневмококів у виникненні пневмоній (як при моно-, так і при мікст-інфекціях) ефективним заходом специфічної профілактики позалікарняних пневмоній в організованих колективах дорослих є вакцинація пневмококової вакциною. У травні 1999 р. в Україні була зареєстрована пневмококова вакцина "Пневмо 23" компанії АвентісПастер (Франція), яка вперше у нашій країні була застосована нами у військових колективах. Оцінку епідеміологічної ефективності даного препарату проведено за матеріалами вакцинації понад 3 тис. осіб у різних регіонах. В одній шприц-дозі (0,5 мл) вакцини "Пневмо 23" як активний інгредієнт містяться очищені капсульні полісахариди Streptococcus pneumoniae 23 серотипів: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9 , 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F (по 0,025 мг кожного).

У ході проведених досліджень було встановлено, що антигенний склад пневмококової вакцини достатньою мірою відповідає серотиповій мозаїці штамів пневмококів, що циркулюють у військових колективах, особливо пневмококів тих серотипів, які найчастіше викликають пневмонію.

У складі вакцини не виявилося полісахаридів тільки пневмококів 5 серотипів, що циркулювали серед особового складу навчального загону: 21, 24, 25, 29 і 38. При цьому з пневмококів 7 серотипів, виділених від хворих на пневмонії та гострі бронхіти, полісахарид 24 серотипу у ній відсутня.

Епідеміологічна ефективність вакцини у всіх регіонах країни становила 62,1-73,5% (рис.). Причому при широкому її використанні високий ефект препарату виявлявся вже в перші тижні після введення, що дозволяє рекомендувати застосування вакцини як засіб екстреної профілактики в осередках пневмококової інфекції. Особливо ефективним виявилося спільне введення грипозної та пневмококової вакцин, здійснене на Далекому Сході, що зумовлено тісним взаємозв'язком грипозної та пневмококової інфекції. Епідеміологічна ефективність дивакцинації щодо пневмоній становила 78,5%.

Вакцина "Пневмо 23" булаефективна не тільки щодо пневмоній, а й інших захворювань часто пневмококової етіології: гострих бронхітів, синуситів та отитів (табл.). Захворюваність на гострі бронхіти серед щеплених була достовірно нижчою, ніж у групі порівняння - у 2,4-4,8 разу при ефективності 57,5-79,1%. Захворюваність на ГРЗ в 1,3-2,0 рази менше при ефективності до 48,7%. Захворюваність на гострі синусити та гострі отити серед щеплених або взагалі була відсутня, або була в 2,5-4,3 рази нижче, ніж у нещеплених при ефективності 59,5-76,7%. Найбільш ефективною щодо кожної клінічної форми респіраторної або ЛОР-інфекції виявилася дивакцинація вакцинами "Ваксігрип" та "Пневмо 23" (ефективність не нижче 80%).

Оцінка ефективності вакцини "Пневмо 23" щодо низки захворювань органів дихання та ЛОР-органів

Слід зазначити, що якщо все-таки щеплені "Пневмо 23" захворювали на пневмонії, хвороба у них протікала значно легше, ніж у нещеплених. Частка легких форм пневмоній у щеплених була в 2,1 рази більша, ніж у нещеплених. Серед щеплених були відсутні важкі форми перебігу пневмоній і не було ускладнень, а середня тривалість хвороби була на 6 днів коротшою.

Таким чином, проведені дослідження показали, що в даний час в етіології позалікарняних пневмоній зберігається провідна роль пневмококів як при моно-, так і при мікст-інфікуванні. Ефективним засобом специфічної профілактики пневмоній є пневмококова вакцина, що знижує захворюваність на пневмонії в 2,6-3,8 рази. Застосування вакцини призводить також до зниження захворюваності на гострі бронхіти, ГРЗ, гострі синуси та гострі отити. Ефективність вакцини підвищується при її сумісному застосуванні з грипозною вакциною.