Евагінація як ускладнення нориць

У доступнійлітературіми не знайшли опису випадків: евагінації кишечника через каловий нориці у дітей. Є лише поодинокі описи цієї патології у дорослих (Д. П. Чухрієнко, 1950 та ін.).

Евагінуватисячерез кишковий або каловий свищ можуть відрізки тонкого або товстого кишечника. В одних випадках евагінати обмежуються в рубцевому кільці свища і викликають непрохідність кишок, в інших - евагінація може існувати тривалий час, не викликаючи явищ пепрохідності.

У нашій клініці перебувало на лікуванні до 1972 р. 79 дітей з каловими і кишковими свищами. Серед них у 21 спостерігалася евагінація ділянок товстих та тонких кишок. Серед усіх дітей із евагінацією у двох настала непрохідність кишок. Ці хворі були оперовані як невідкладна допомога.

Хлопчик 5 роківнадійшов до нашого стаціонару з іншого міста 2/VI 1955 р. з приводу незачиненого кишкового свища. 13/IV 1955 р. він був оперований у місцевій лікарні з приводу прободного апендициту. Через 2 дні була проведена релапаротомія у зв'язку з непрохідністю, що настала, і накладений кишковий свищ. 7/VI раптово настала евагінація через кишечник свищ ділянки тонкої кишки довжиною близько 25 см. Евагінат темно-багрового кольору ущемлений в рубцевому кільці свищевого отвору. Вироблено термінову лапаротомію. У кінцевому відділі клубової кишки виявлено інвагінат, головка якого евагінавалася через нориці. Розправлення відрізка тонкої кишки, що випав, вдалося лише після його виділення з рубцевого кільця в області свища. Одужання.

евагінація

Другий випадокнепрохідності, викликаний евагінацією відрізка тонкої кишки через кишковий свищ, ми спостерігали у хлопчика 5,5 міс, оперованого з приводу здухвинноободочної інвагінації.

Евагінація черезнезарослажовткова протока завжди призводить до явищ непрохідності, в той час як евагінація через каловий свищ може довго існувати, не викликаючи непрохідності кишок (І. П. Шуляк, 1959; Е. А. Сусленникова, 1962; Я. Долецький, 1968). На наш погляд, це залежить від характеру та розмірів кільця, через яке відбувається евагінація, а також стану евагінованого відрізка кишки.

За нашимиспостереженнями, через пупкове кільце при незарослій жовтковій протоці можуть евагінуватися тільки петлі тонкого кишечника. При цьому щільне, мало податливе і порівняно невелике в діаметрі пупкове кільце значно здавлює тонку евагіновану кишку, викликаючи відносно швидко різко виражений застій і порушення харчування інвагінату. У такому ж приблизно положенні знаходиться іноді відрізок тонкої кишки, евагінований через тонкокишковий свищ, особливо якщо діаметр свища невеликий, а рубцеве кільце щільне.

Все ж при тонкокишкових норицяхне завжди спостерігаються наведені умови. Ось чому, на наш погляд, не завжди евагінація через тонкокишковий свищ супроводжується явищами непрохідності. У наших спостереженнях лише у випадках мало місце утиск, в інших хворих евагінація, попри тривале її існування, не ускладнилася непрохідністю кишок.