Еволюція рентгенограми руки - Студопедія
Після того як Рентген представив світові своє нове радіографічне відкриття в 1895 р., вченими була висловлена думка про використання порівняльних розмірів та форми радіографічних тіней зростаючих кісток як індикатори оцінки зростання та дозрівання.
Todd зібрав дані, які згодом були детально розроблені Greulich і Pyle і випущені у формі атласу Flory в 1936 р., де зазначалося, що початок кальцифікації зап'ястки сесамоподібної кістки є показником, що визначає препубертатний період,
Fishman розробив систему показників скелетного дозрівання (SMI) кисті руки, використовуючи стадії дозрівання кістки на шести анатомічних частинах руки та зап'ястя.
Hagg та Taranger створили метод з використанням рентгенограми кисті руки, щоб встановити співвідношення між точними показниками дозрівання та стрибком пубертатного росту. В даний час розроблено систему показників скелетного дозрівання, що складається з дев'яти наступних один за одним стадій.
 |
 |
 |
| Мал. 11.16. Стадії дозрівання кисті руки методом Bjork, Grave, Brown |
| Стадія 1 (РР2) |  |  | Епіфіз проксимальної фаланги вказівного пальця (РР2) по ширині такий самий як діафіз. З'являється за 3 рокиперед піком пубертатного сплеску. |
| Стадія 2 (МРЗ) |  | Епіфіз середньої фаланги середнього пальця (МРЗ) по ширині такий самий як діафіз |
| Стадія 8 (МРЗu) |  | Виразно видно з'єднання епіфіза та діафіза середньої фаланги середнього пальця. |
| Стадія 9 (Ru) | Повне з'єднання епіфіза та діафіза променевої кістки. Скелетне зростання завершено. |
Schopf Р. у 1978 році запропонував таблицю відповідності стадій осифікації віку та статі (табл. 11.3)
| Стадії осифікації | |||||||||
| РР2 | МРЗ | Pisi Н1 R | SH2 | МРЗ R РР1 | DP3 | РРЗ | МРЗ | R | |
| = | = | = | cap | union | union | union | union | ||
| Мальч. | 10,6 | 12,0 | 12.6 | 13,0 | 14,0 | 15,0 | 15,9 | 15,9 | 18,5 |
| Дівчина. | 8,1 | 8,1 | 9,6 | 10,6 | 11,0 | 13,0 | 13,3 | 13,9 | 16,0 |
З метою зниження променевого навантаження пацієнта було запропоновано використовувати індекс дозрівання шийних хребців по ТРГ голови, виконаних у бічній проекції.
Використання бічних зображень другого, третього та четвертого шийних хребців дозволило розвивати достовірний розподіл пацієнтів відповідно до показника потенціалу юнацького зростання.
Для практичних лікарів даний спосіб визначення осифікації скелета найбільш зручний, т.к. ТРГ голови у бічній проекції є частиною достатнього мінімуму при обстеженні ортодонтичного пацієнта.
Ортодонт не повинен бути експертом - вертебрологом, але повинен знати нормальнуанатомію шийного відділу хребта за рентгенограмою Багато патологій шийного відділу не проявляються клінічно до підліткового періоду або раннього дозрівання, а ортодонт має чудову можливість визначити деякі з цих аномалій. Якщо прогресуючі патологічні зміни будуть помічені на ранніх папах, їх наслідки можна попередити. Деякі аномалії зустрічаються в шийному відділі хребта у дітей та підлітків (не характерні для їх віку), такі як переломи, інфекції, поліартрити, анкілози та анкілозовані спондиліти.
Перші 7 хребців у хребетному стовпі становлять шийний відділ. Перші два, атлант і осьовий, абсолютно унікальні, а решта мають велику схожість. Зміни дозрівання можна простежити від народження до повної зрілості. Зростання хребців починається від хрящового шару на верхній та нижній поверхні кожного хребця.
Визначено шість стадій дозрівання шийних хребців (метод Hassel/Farman) (табл. 11.4)
| Стадія 1 (початок) |  | Хребці мають форму клина з верхніми межами, що сходяться конусом ззаду наперед. Нижні межі тіл усіх плоских хребців. | |
| Стадія 2 (прискорення) | Увігнуті поверхні розвиваються на нижній межі С2 та СЗ; тіла I СЗ. С4 майже прямокутні, а нижня межа С4 - плоска; передня вертикальна висота тіл збільшується. | ||
| Стадія 3 (перехідна) |  | Виразні увігнутості розвиваються на нижній межі С2і СЗ, починає вигинатися нижня межа С4; тіла СЗ та С4 – прямокутні. | |
| Стадія 4 (уповільнення) | Виразні увігнутості видно на нижніх межах С2, СЗ та С4; тіла СЗ та С4 майже квадратні; тіла всіх шийних хребців прямокутні. | ||
| Стадія 5(дозрівання) |  | Яскраво виражені порожнини видно на нижніх межах С2, СЗ, С4, тіла СЗ та С4 майже квадратні. Увігнутості добре визначаються в нижніх межах усіх шийних хребців; простір між усіма шийними хребцями зменшено. | |
| Стадія 6 (завершення) |  |  | Глибокі увігнутості видно на нижніх межах С2, С3, С4 тіл хребців по вертикалі більше, ніж по горизонталі. |
Таблиця 11.5 Порівняння стадій дозрівання за рентгенограмами кисті руки та шийних хребців.
| Стадії дозрівання шийних хребців | Стадії дозрівання кисті руки | Паспортний вік |
| 1 РР2 | 9 років 8 міс. | |
| 2 МРЗ 3Pisi, H1,R | 10 років 5 міс. | |
| 3 Pisi, H1, R | 12 років 9 міс. | |
| 3 Pisi, H1, R 4S, H2 9 UA | 12 років 11 міс. | |
| 5 МРЗ cap, 8 MP3U 9 UA | 13 років 9 міс. | |
| 8 MP3U 9 UA | 15 років 8 міс. |
Визначено тісну кореляцію між кістковою зрілістю кисті та шийних хребців у пацієнтів, які брали участь у цьому дослідженні.
Це означає; що ступінь кісткового дозрівання шийних хребців може використовуватися як визначник пубертатного стрибка росту з такою самою надійністю, як при використанні рентгенограми кисті. Отже, метод визначення кісткової зрілості шийних хребців може застосовуватися в щоденній практиці ортодонту (табл. 11.5).
Використання анатомічних змін шийних хребців, що спостерігаються на ТРГ у бічній проекції, допоможе отримати хороший результат для визначення
зрілості скелета. При використанні традиційних діагностичних знімків, ортодонту потрібно надійне діагностичне обладнання для допомоги припланування лікування.
Фактор зростання принципово важливий, критичний, показник в ортодонтичному лікуванні. Залежно від цього, метод лікування в ортогнатичній хірургії може змінюватись:
З видаленням або без видалення зубів це великою мірою залежить від вікового показника. Як тільки глянувши на знімок шийних хребців на ТРГ у бічній проекції, ортодонт зможе відразу оцінити ступінь скелетного дозрівання пацієнта, не витрачаючи на це багато часу. У лікаря виникає думка, наскільки сильно фактор дорослішання пацієнта може вплинути на планування подальшого лікування.
Чи не знайшли те, що шукали? Скористайтеся пошуком: