Фарингомікоз і лептотригосп
Лептотрихоз зустрічається у 5-6% випадків мікозів горла. Ця хвороба не є фарингомікозом у повному розумінні цього слова, оскільки викликається вона мікроорганізмом бактеріальної природи - Leptotrix buccalis. Цей мікроорганізм є бактерією – мікобактерією сім'ї Actinomycetales albus varies Omeljansky. У нормі він фігурує у ротовій порожнині.
Розвитку захворювання сприяють цукровий діабет, системні захворювання крові та травного тракту, особливо дисбактеріоз кишечника, злоякісні новоутворення, СНІД, порушення балансу вегетативної нервової системи, тривала антибіотикотерапія та лікування кортико-стероїдними препаратами, гіповітаміноз С та В.
У формуванні патогенетичних механізмів лептотригосу на перше місце виступає перебудова імунної реактивності - накопичення та циркуляція в крові антитіл, які зумовлюють реакції негайного та уповільненого типу. Має значення та зміна клітинного імунітету. Вагомою ланкою в патогенезі фарингомікозу є специфічна та неспецифічна сенсибілізація та алергія. Певне значення має і травматичне ушкодження слизової оболонки горла як чинник, що сприяє розвитку патологічного процесу.
Захворювання характеризується зроговінням шилоподібного плоского епітелію, що покриває лімфаденочну тканину. У криптах мигдаликів відбувається паракератоз із метаплазією прилеглої сполучної тканини в хрящову і навіть кісткову.
Шилоподібні освіти розвиваються там, де є лімфаденоїдна тканина, тобто. на піднебінних, горлових та мовних мигдаликах, а також в окремих фолікулах задньої та бічної стінок горла. Такі зміни можуть виникати іноді і на мовній поверхні надгортанника. Зазначені шипи мають жовтувато-кремовий колір, конусоподібну або округлуформу, щільно вростають в епітелій і містять Leptotrix buccalis у великій кількості.
Пробки з лептотрихоз зазвичай не викликають жодних скарг і виявляються випадково під час огляду горла. Лише іноді хворі скаржаться на дискомфорт у горлі, першіння чи легке печіння у зіві. У разі локалізації на надгортаннику можливі напади судомного кашлю.Фарингомікоз часто поєднується з кандидозним ураженням кутів рота — «заїди», кандидозним хейлітом, глосит.
Лептотрихоз дуже часто через відсутність досвіду плутають з лакунарною ангіною, особливо в тих випадках, коли пробки стирчать з мигдалини. Відрізнити лептотрихоз від ангіни дуже легко за відсутності болю під час ковтання та інших симптомів, характерних для ангіни. Мікроскопія нативного препарату є найпростішим та найнадійнішим способом діагностики лептотрихозу. Для аналізу необхідно брати шматочок пробки, а не мазок. У знятих шипах знаходять несегментовані нитки лептотриксу, іноді гриби роду Candida, які за лептотригоспом вважаються сапрофітами.
Лікування фарингомікозу пов'язане з великими труднощами. Винайдено багато коштів, але жодне з них не є ефективним. У деяких хворих лептотрихоз проходить без сліду, без будь-якого лікування. Найчастіше хвороба має стійкий характер і потребує енергійного лікування. У зв'язку з цим було запропоновано проводити тонзилектомію. Однак це мало виправдано, тому що, по-перше, вона не сприяє лікуванню (ураженими залишаються інші лімфаденоїдні утворення горла), а по-друге, часто видаляють мигдалики, не уражені хронічним запальним процесом.
Полоскання антисептичними засобами, змащування йодом та припікання окремих пробок гальванокаутером мало ефективно. Вилучення шипів гострою хірургічною ложкою з наступнимприпіканням розчинами сульфату міді, трихлороцтової кислоти, нітрату срібла часто не дає тривалого ефекту. Малоефективно виявила себе і терапія ністатином, леворином, декаміном.
Найкращі результати дають промивання лакун 0,1% водним розчином хінозолу (2 рази на тиждень, на курс 8 - 10 процедур), 1-2% розчином левамізолу (декарис) та полоскання цими розчинами протягом 3-4 міс. Однак це не дає стійкого ефекту.
Для лікування лептотригоспу мигдаликів застосовують кріовплив. 3 хв. Вражені лептотриксом мовну мигдалику, бічні валики та гранули горла впливу не підлягають. За необхідності процедуру повторюють через 1 міс. Через 3-4 тижні після останнього втручання піднебінні мигдалики очищаються від лепто-трихотичних бляшок, через 2-3 місяці бляшки зникають з бічних валиків і гранул горла, а до кінця 4-го місяця - і з мовної мигдалики. Очищення всього лімфаденоїдного горлового кільця внаслідок впливу лише на піднебінні мигдалики пояснюється підвищенням гуморального та місцевого імунітету під впливом кріотонзілотомії. За наявності лептотрихозом у поєднанні з хронічним тонзилітом проводять двосторонню тонзилектомію.
Для лікування лептотригоспу застосовують також фізіотерапевтичні методи: КУФ та лазери (гелієво-неоновий та розфокусований С02-лазер). Це лікування ефективне тільки в тому випадку, коли промені безпосередньо падають на ділянку, ушкоджену лептотриксом. Лікування проводять на тлі гіпосенсибілізації та вітамінотерапії.