Фармакотерапія в стомат - Стор 18
РОЗДІЛ I. КЛІНІЧНА ФАРМАКОЛОГІЯ
Паратгормон збільшує кількість остеокластів, підвищує їх функціональну активність, гальмує утворення та знижує активність остеобластів. Наслідком цього є деміналізація кістки та збільшення кальцію
Кальцитонін, навпаки, гнітить про
розування і знижує функцію остеокластів, прискорюючи перетворення їх на остеобласти, перешкоджає демінералізації кісткової тканини, посилює остеогенез. Рівень кальцію підтримується естрогенами, андрогенами, соматотропним гормоном, а знижується кортикостероїдами та ІЛ 1 і 6. Крім того, на обмін кальцію певний вплив мають інсулін, паротин (пептидний гормон привушної слинної залози), вітамін С і мікроелементи.
Вміст кальцію в плазмі відображає баланс процесів його депонування та мобілізації, які пов'язані з остеогенезом і остеолізісом. Кальцій регулює щільність кістки, підтримання структурної основи тіла. При зниженні вмісту кальцію в крові (гіпокальціємії) з'являються судоми (тетанія), парестезії, ларингоспазм, м'язові спазми, дратівливість, депресія, психоз, подовження інтервалу PQ на ЕКГ, зупинка дихання. При хронічній кальцієвій недостатності порушується згортання крові, функція скелетної та гладкої мускулатури, серцево судинної системи, розвивається остеопороз. Підвищення вмісту кальцію в крові (гіпер кальціємія) проявляється запором, жагою, поліурією, сплутаністю свідомості.
Механізм дії та фармакологічні ефекти
Кальцій одна із основних макроелементів. Фізіологічною активністю має іонізований кальцій. Іони кальцію активують пластичну функцію остеобластів та остеоцитів, беруть участь у формуванні кісткової тканини та тканинзубів, складають мінеральну основу скелета,
печива їх міцність і твердість, підвищують резистентність тканин зуба до патогенних впливів.
Іони кальцію взаємодіють з внутрішнім триклітинним білком кальмодуліном,
і цей комплекс здійснює регуляцію багатьох біохімічних процесів, бере участь у поєднанні збудження клітин з їх функціональною активністю, є одним з найбільш потужних стимуляторів внутрішньоклітинних процесів і транслятором позаклітинної інформації всередині клітини, стимулятором мезенхіми лімфоїдної тканини.
Іони кальцію необхідні для формування кісткової тканини, фізіологічної
і патологічної мінералізації твердих тканин зуба, беруть участь у вивільненні медіатора із закінчень ефективних нервів у синаптичну щілину, у процесі збудливості нервової тканини, необхідні для нормального функціонування центральної та вегетативної нервової системи, м'язового скорочення, в т.ч. і серцевого м'яза, згортання крові, нормального функціонування нирок та обміну води та рідин, беруть участь у реалізації ефекту низки гормонів, регулюють проникність клітинних мембран та активність багатьох ферментів, беруть участь у реакціях запалення та гіперчутливості.
Препарати кальцію заповнюють дефіцит цього іону, підвищують резистентність емалі до патогенних впливів, знижують проникність тканин, виявляють протинабрякову, протизапальну, протиалергічну, гемостатичну дію, інгібують активність остеокластів і знижують тарну функцію лейко цитів і підвищують опірність організму. Кальцію гліцерофосфат, що містить фосфор, посилює анаболічні процеси. У глюконату кальцію резорбтивна дія вираженаслабше, він частіше використовується місцево у вигляді 10% розчину. Гідроокис кальцію має антисептичну, протизапальну та остеотропну дію, стимулює утворення вторинного дентину.
Розділ 8. Препарати кальцію
За останні роки для поповнення дефіциту кальцію в організмі використовуються вітамінно-мінеральні комплекси (берокка, вітафтор, вітакальцит, вітрум остеомаг, кальцевіт, кальцій D 3 нікомед, кальцинова, кальцій седико, прегнавіт та ін.). Місцево для ремінералізуючої терапії у вигляді аплікацій, полоскань, а також методом електрофорезу застосовуються препарати кальцію і фтору і ремо дент, що виготовляється з кісток і зубів великої рогатої худоби. З'єднання кальцію вводяться до складу багатьох лікувально профілактичних зубних паст і жувальних гумок. Створюються біорозчинні плівки, що ремінералізують, і пластини з препаратами кальцію.
При введенні внутрішньо кальцій всмоктується у верхніх відділах тонкого кишечника. Біодоступність препаратів кальцію вбирається у 30%. Всмоктування його є поєднанням процесів активного транспорту та пасивної дифузії з просвіту тонкої кишки в кровотік і залежить від відношення кальцію, фосфору та жирів. При великому вмісті фосфору та жирів утворюються нерозчинні з'єднання кальцію, які погано всмоктуються. Всмоктування залежить від рН шлункового соку. Основним біорегулятором всмоктування кальцію є вітамін D. У крові половина кальцію знаходиться в активній іонізованій формі і половина в поєднанні з білками плазми (в основному з альбумінами) і у формі погано дисоціюючих неорганічних і органічних сполук. Депонується кальцій у кістковій тканині. Фізіологічну активність має іонізований кальцій. Зсув рН плазми в лужний бік зменшує кількістьіонізованої форми, а зсув рН плазми в кислу - збільшує. Депонування та мобілізація з депо кальцію регулюється гормонами щитовидної та паращитовидних залоз. Виводиться кальцій з організму частково з сечею (20%), переважно з калом (80%). У регуляції ниркової реабсорбції
кальцію бере участь вітамін D і, можливо, паратгормон.
Місце у терапії
Препарати кальцію використовуються для профілактики та зупинки післяопераційних кровотеч, у складі комплексної терапії запальних та алергічних захворювань, при остеопорозі та переломах щелеп.
Препарати кальцію в комплексі з препаратами фтору і фосфору застосовують як ЛЗ, що стимулюють процеси мінералізації та ремінералізації, для профілактики та лікування карієсу та не каріозних уражень зубів. Гідроокис кальцію використовується при лікуванні глибокого карієсу та пульпіту.
Переносність та побічні ефекти
При прийомі внутрішньо препаратів кальцію можливі болі в надчеревній ділянці, печія.
При внутрішньовенному введенні можуть виникати почуття жару, гіперемія людини, брадикардія, рідко - нудота, блювання, пронос; при швидкому введенні - фібриляція шлуночків.
П/к або внутрішньом'язове введення (особливо хлору і кальцію) може викликати некроз тканин і абсцес.
Схильність до тромбозу.
Тяжка форма атеросклерозу.
Застосування серцевих глікозидів.
Препарати кальцію слід з обережністю застосовувати при аритмії, ішемічній хворобі серця, вираженій артеріальній гіпертонії, тяжких порушеннях функції нирок і печінки, у старечому віці.