Фезам у комплексному лікуванні порушень мозкового кровообігу
Опубліковано в журналі: ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГІЇ ТА ПСИХІАТРІЇ» 2008 № 2
М.А. Арабханова, Л.І. Пишкіна, А.А. Кабанов, Т.І. Колесникова, О.М. Ясаманова, М.Ю. Мартинов, Є.І. Гусєв Кафедра неврології та нейрохірургії лікувального факультету українського державного медичного університету, Москва
Проведені в останні десятиліття дослідження дозволили сформулювати положення про динамічний характер та потенційну оборотність церебральної ішемії, і відповідно про необхідність проведення заходів щодо відновлення мозкового кровотоку та захисту головного мозку від ішемічного ураження [6, 8]. У світлі цих уявлень одним із перспективних методів впливу, спрямованих на покращення кровопостачання мозку, є застосування вазоактивних препаратів та лікувальних засобів, що регулюють систему гемостазу, у поєднанні з нейропротекцією та впливом на метаболізм головного мозку. Вазоактивним препаратом, який одночасно регулює систему гемостазу, є циннаризин [1,4,11], а препаратом, що ефективно впливає на метаболізм головного мозку – пірацетам [3, 5, 7, 9, 12]. Останнім часом особлива увага приділяється комбінованим препаратам, що поліпшують кровопостачання, так і метаболізм у тканині головного мозку. Одним із таких препаратів є Фезам, одна капсула якого містить 400 мг пірацетаму та 25 мг циннарізину. У клінічних умовах ефективність Фезаму була встановлена при низці захворювань, у тому числі у хворих із хронічною судинною мозковою недостатністю [2]. Метою даного дослідження було вивчення дії Фезаму на неврологічний та нейропсихологічний статус, реологічні властивості крові та стан церебрального кровотоку у хворих з гострими порушеннями мозкового кровообігу.
Матеріал та методи Обстежили 48 пацієнтів, які проходили лікування Фезамом у неврологічних відділеннях Московської міської клінічної лікарні №1 ім. Н.І. Пирогова щодо гострого порушення мозкового кровообігу (ОНМК). Групу порівняння склали 25 осіб з ішемічним інсультом, які проходили лікування у цих відділеннях ДКЛ № 1 ім. Н.І. Пирогова, але які отримували нейропротективної чи метаболічної терапії (ці матеріали аналізувалися ретроспективно). Середній вік хворих в основній групі - з ВНМК склав 63,9 +8,8 року, в групі порівняння - 61,5 ± 10,7 року. Діагноз ішемічного інсульту ставився виходячи з анамнестичних даних, неврологічного огляду, КТ чи МРТ мозку. В основній групі в 21 спостереженні діагностований малий інсульт, у інших - на момент виписки були помірно виражені осередкові симптоми у вигляді неглибоких парезів, трохи виражених мовних порушень і розладів чутливості. У 28 пацієнтів відзначався лівопівкульний, у 13 - правопівкульний інсульт, а у 7 - інсульт у вертебрально-базилярній системі. У групі порівняння в 9 спостереженнях діагностований малий інсульт, в інших - згідно з записами в історії хвороби на момент виписки були помірно виражені осередкові симптоми у вигляді неглибоких парезів, незначно виражених мовних порушень та розладів чутливості. У 15 пацієнтів вогнище локалізувалося у лівій півкулі, у 7 — у правій півкулі, а у 3 — у вертебробазилярному басейні. До лікування та через 30 днів прийому Фезаму проводилися оцінка неврологічного та нейропсихологічного статусу, динаміки вищих коркових функцій, ультразвукова доплерографія екстра- та інтракраніальних відділів магістральних артерій голови, вивчення реологічних властивостей крові (спонтанна та індукована агрегація). Длякількісної оцінки неврологічних симптомів використовувалися "Скандинавська шкала інсульту". Для оцінки ступеня інвалідизації на момент виписки - індекс Бартель. Виразність когнітивних порушень вивчалася у динаміці за короткою психіатричною шкалою – MMSE (Mini Mental Scale Examination). Вираженість і поширеність оклюзуючого процесу у брахіоцефальних артеріях визначалася за допомогою дуплексного сканування та ультразвукової доплерографії (УЗДГ) на підставі загальноприйнятих критеріїв. Препарат призначався після припинення інфузійної терапії на 7-10 добу захворювання. Тривалість курсу терапії становила 1 міс. (3 капсули 2 рази на добу вранці та вдень, не пізніше 17 год.). Інші метаболічні препарати та препарати, що впливають на систему гемостазу, у цей період не призначалися. Отримані результати оброблялися за допомогою програм для персонального комп'ютера Statistica 6.0 (Statsoft) та електронних таблиць Excell із пакета Microsoft Office for Window XP. Порівняння даних проводилося з використанням статистичних непараметричних критеріїв - точного методу Фішера та критерію χ 2 з корекцією за Єтсом, а також t-критерію Стьюдента для нормально розподілених змінних.
Результати та обговорення Насамперед слід зазначити, що застосування Фезаму характеризувалося гарною переносимістю препарату та практично повною відсутністю побічних ефектів. Основна група та група порівняння не відрізнялися достовірно між собою за структурою факторів ризику (табл. 1).
Таблиця 1. Структура та частота факторів ризику в основній групі та у групі порівняння