Фібриляція шлуночків причини, стадії, симптоми
Однією з головних причин раптової смерті при інфаркті міокарда є фібриляція шлуночків серця, при якій клітинні структури серцевого м'яза працюють хаотично та аритмічно, не виконуючи насосну функцію. Смертельно небезпечний стан значно частіше виникає у перші 4 години після гострої кардіальної ішемії, а єдиними видами ефективної терапії є первинна реанімаційна допомога та використання дефібрилятора. Але навіть своєчасно та професійно виконані лікувальні заходи далеко не завжди здатні повернути хвору людину до життя: фібриляція передсердь та шлуночків у переважній більшості випадків (у 90%) призводить до незворотного стану – біологічної смерті.
Причини шлуночкових аритмій
У нормальних умовах м'язова система серця скорочується одномоментно, ритмічно та синхронно, підкоряючись синусовому вузлу, який водій ритму. Фібриляція та тріпотіння шлуночків – це завжди асинхронна та непродуктивна робота м'язових волокон та кардіоміоцитів, що потребує великої кількості кисню та енергії.Відсутність злагодженого скорочення міокарда припиняє життєво необхідний кровотік в організмі людини. Фібриляція шлуночків, причини якої треба шукати в ішемічній патології серцевого м'яза, призводить до загибелі людського організму. До основних причинних факторів патології відносяться:
- великовогнищевий інфаркт міокарда;
- серцева недостатність;
- постінфарктний кардіосклероз;
- кардіоміопатія (дилатаційна та гіпертрофічна);
- міокардит;
- тяжкі форми порушення ритму та проведення імпульсів;
- гостра киснева недостатність;
- виражене переохолодження організму людини;
- обмінні порушення, пов'язані з різким дефіцитом або надлишком мінералів калію та кальцію;
- токсичний вплив отрут та великих доз алкоголю;
- передозування лікарських засобів.
Окремо виділяють ідіопатичний варіант фібриляції шлуночків, коли причину несподіваної клінічної смерті зовні здорову людину з'ясувати неможливо. Можливим причинним фактором можуть бути генетичні зміни у кардіоміоцитах, що сприяють виникненню шлуночкових порушень.
- відсутність регулярної фізичної активності;
- куріння;
- переїдання із розвитком ожиріння;
- тривале та надмірне вживання міцних спиртних напоїв;
- високий артеріальний тиск без адекватної корекції;
- цукровий діабет;
- атеросклероз.
Раптова смерть – це трагедія, якій можна запобігти, дотримуючись принципів здорового способу життя та регулярно відвідуючи лікаря для виявлення перших ознак кардіальної патології.
Стадії смертельно небезпечного стану
Механізм розвитку фібриляції шлуночків обумовлений множинними імпульсами з різних відділів серця, які запускають серію некоординованих скорочень, що проходять через 4 послідовні та короткі стадії:
- Тремтіння передсердь - ритмічні скорочення тривалістю не більше 2 секунд;
- Великохвильова фібриляція шлуночків (судомна стадія) - хаотичні скорочення різних відділів серця, що тривають близько 60 секунд;
- Мерехтіння міокарда(Стадія дрібнохвильових скорочень) - до 3 хвилин;
- Атонія серця.
Фібриляція шлуночків, лікування якої залежить від своєчасності надання екстреної допомоги, залишає людині мало шансів для виживання. Через 30 секунд з моменту передсердних тріпотінь хворий втрачає свідомість, через 50 секунд виникають типовий судомний стан. Наприкінці 2 хвилини припиняється дихання та настає клінічна смерть.Єдиний варіант запустити серце та відновити ритм — ефективна реанімаційна допомога із застосуванням дефібрилятора у стадію великохвильових скорочень, що можливе лише в лікарняних умовах.
Типова симптоматика
- втрата свідомості;
- тонічні скорочення м'язів тіла (судоми) з мимовільним сечовиділенням та дефекацією;
- ціаноз шкірних покривів;
- розширення зіниць при відсутності реакції на світло;
- припинення пульсації артерій;
- часте та шумне дихання, яке через 2 хвилини від початку нападу припиняється.
Класифікація смертельно небезпечної аритмії шлуночків поділяє патологію 2 виду:
- первинна (ідіопатична);
- вторинна (що виникає на тлі кардіальної патології).
У першому випадку клінічна смерть виникає несподівано, у другому – симптоми захворювання серця вказують на ризик раптової загибелі, що дозволяє проводити ефективну профілактику та допомагає запобігти нападу. Однак своєчасна кардіореанімація ідіопатичної фібриляції передсердь та шлуночків більш ефективна (іноді цілком достатньо єдиного імпульсу дефібрилятора длявідновлення кардіального ритму), ніж екстрена допомога при зупинці вихідно хворого серця.
Діагностичні критерії
Крім типових симптомів, у стаціонарних умовах стан клінічної смерті визначають ЕКГ ознаки фібриляції шлуночків:
- при тріпотінні передсердь на моніторі лікар побачить часті та ритмічні хвилі з частотою скорочень, що досягає 300 за хвилину;
- на тлі судом у 2 стадію з'являються великі неритмічні хвилі з частотою близько 600 скорочень;
- мерехтіння проявляється на ЕКГ дрібними хвилями, частота яких може досягати 1000;
- в кінцеву стадію відбувається стрімке згасання хвиль та припинення серцевої діяльності.
Електрокардіографічні ознаки допомагають швидко оцінити ситуацію та прийняти рішення щодо надання ефективної допомоги, але тільки в умовах стаціонару. У звичайному житті слід орієнтуватися на зовнішні симптоми, щоб одразу розпочати невідкладні заходи. Раннє проведення серцево-легеневої реанімації та застосування дефібрилятора є найважливішими та обов'язковими методами терапії клінічної смерті.
Екстрені заходи
Алгоритм дій у лікарняних умовах складається з реанімаційних заходів, що послідовно виконуються:
- Первинні
- оцінити стан людини (пульс на сонних артеріях, наявність дихання, реакція зіниць);
- покликати на допомогу персонал, який підготує реанімаційне обладнання;
- підготувати дихальні шляхи;
- провести вдування повітря у легені (штучне дихання);
- забезпечити кровообіг (непрямий масаж серця);
- виконати дефібриляцію (3 розряди).
Відсутність ефекту вказує на стійкі зміни у серцевійм'язи, що вимагають проведення інтенсивної терапії.
- Вторинні
- інтубація легень із проведенням штучної вентиляції;
- введення до судинної системи лікарських засобів;
- повторні розряди.
Електричні удари дефібрилятора оптимально проводити протягом перших 5 хвилин реанімаційної допомоги. Зволікання різко знижує ефективність методу: кожна хвилина затримки знижує шанси виведення з оборотної загибелі на 10-15%. Через 10 хвилин з початку фібриляції будь-які невідкладні заходи марні.
Фібриляція передсердь та шлуночків, що виникає в перші години великовогнищевого інфаркту міокарда, є основною причиною загибелі людини, тому що поза лікувальним закладом надання ефективної допомоги практично неможливе. При виявленні клінічної смерті у стаціонарі шанс зберегти життя хворій людині мінімальний (не більше 10%): далеко не завжди проведення професійної реанімаційної допомоги із застосуванням дефібрилятора допомагає повернути нормальний ритм серця.