Фібриноліз трупної крові
Феномен фібринолізу(або фібріїогенолізу) є найхарактернішою ознакою раптової смерті. Йдеться про розчинення (лізис) фібрину, що випав в осад, і навіть його попередника фібриногену — фібриногеноліз. Зовнішні прояви цього процесу полягають у тому, що кров у порожнинах серця і судинах трупа залишається рідкою, а пухкі червоні згортки, що утворилися, незабаром піддаються розчиненню.
Процес згортання - розгортання (лізису) згортка може відбуватися в судинах трупа протягом перших 2 годин після настання смерті. Його можна спостерігати й у пробірці після вилучення крові із судин трупа.
Відкриття феномена фібринолізу пов'язують з ім'ям А. В. Русакова. Проте слід зазначити, що вивчення літератури показало певну неточність такого твердження. Ще в 1761 р. італійський анатом Morgagni звернув увагу на те, що трупна кров при раптовій смерті не згортається. Пізніше Hanter (1786) і Denis (1838) описали феномен спонтанного розчинення кров'яних пакунків через 12-24 год після взяття крові з вен трупа. Dastre (1893) пояснював цей процес розпадом фібрину і запропонував термін «фібриноліз».
Вторинне «відкриття» цього феномену в інтересах практичної трансфузпології, що бурхливо розвивається, знайшло відображення в численних дослідженнях наших сучасників.
З часу описуфібринолізутрупою крові у XVIII столітті судові медики вважали цей феномен характерним для смерті від странгуляційної та обтураційної асфіксії, пов'язуючи його виникнення з наростаючим ацидозом внаслідок асфіксічної гіперкапнії. Заслуга А. В. Русакова (1938) в тому, що він вперше звернув увагу судових медиків і патологоанатомів на необґрунтованість цієї думки, що укорінилася.
Феноменфібринолізухарактерний не для якогось одного стану або захворювання, а для цілої групи патологічних процесів, загальним для яких є швидке настання смерті без видимої агонії. Рідка кров у судинах трупа спостерігається при раптовій смерті від серцево-судинних захворювань (стенозуючий коронаросклероз, інфаркт міокарда, гіпертонічна хвороба та ін), а також при різних видах шоку, отруєння та ін.
Сутність процесу фібринолізу (фібріїогенолізу) повністю не розкрита. Цілком можливо, що ще в термінальному періоді через стресовий викид гепарину блокується утворення фібрину, і кров ще за життя втрачає здатність до згортання. Як вважають біохіміки, в процесі взаємодії гепарину з факторами системи згортання виникають ферментпо-субстратні комплекси і, зокрема, комплекс гепарин-фібриноген. Надалі цей комплекс може розпадатися зі звільненням або повним розпадом фібриногену внаслідок різкої активації фібринолітичних систем.
У лабораторії консервування тканинІнститутуім. Н. В. Скліфосовського з крові раптово померлих отримують високоактивний фібринолізин (плазмін), що з успіхом застосовується в клініці при тромбоемболічних ускладненнях.
Компенсаторний викид речовин, що входять до складу системи протизгортання, відбувається, безсумнівно, ще за життя, після смерті настає лише реалізація ферментативних реакцій лізису фібриногену та фібрину. З іншого боку, протеолітична активність плазми у процесі посмертного фібринолізу поступово підвищується, досягаючи максимуму через 24-48 годин після смерті. Трупна кров після раптової смерті зазнає певних змін, що протікають у дві фази: спочатку в ній утворюється безліч пухких червоних пакунків,які незабаром розчиняються і здатність до вторинного згортання повністю втрачається.
Цей факт мимоволі асоціюється з загальновідомою схемою зміни коагулограми при шоці: фаза гіперкоагуляції, властива першим етапам шоку, швидко змінюється фазою гіпокоагуляції, при якій кров повністю втрачає здатність до згортання. Відмінності лише в тому, що при шоці коагулопатичний синдром розгортається повністю ще за життя, при раптовій смерті ми можемо спостерігати ту ж принципову схему розвитку реакції в трупному матеріалі.
Однак і в цьому випадку в кровітрупа, мабуть, відбуваються зміни, що відображають суму зрушень гомеостазу, які супроводжують процес раптового вмирання людини. Цілком можливо, що при безагональній смерті відбуваються ті ж зміни крові, що й при шоці, тільки розвиваються вони у прискореному темпі та частково реалізуються після смерті.