Фіброміома матки
Міома матки- найбільш поширена доброякісна пухлина жіночих статевих органів, що складається з м'язової та сполучної тканини. За їх співвідношенням пухлина називається як фіброміома (більше сполучної тканини - рідкісне явище) або міома (м'язової тканини більше).
Виникає пухлина віком 20-40 років, оперативному лікуванню піддається 30- 50 років. В даний час міома матки різко "помолодшала". Частота міоми у жінок, які досягли передменопаузального періоду, досягає 30-35%.
У розвитку пухлини виділяють ряд стадій:
1) утворення активної зони зростання в міометрії з прискоренням метаболічних процесів (частіше ця зона розташовується навколо тонкостінних судин та характеризуються високим обміном речовин)
2) інтенсивне зростання пухлини без ознак диференціювання
3) експансивне зростання пухлини з диференціюванням "дозріванням".
Класифікація міом матки:
А)З урахуванням тканинного складу: міоми, фіброміоми, ангіоміоми
Б)За активністю метаболічних процесів:
1. прості – характеризуються повільним зростанням, без виражених проліферативних процесів
2. проліферуючі - характеризуються швидким зростанням; мітотична активність підвищена, але атипових клітин міометрія немає
В)По локалізації: у тілі матки (95%), у шийці матки (5%)
Г)За характером росту: подбрюшинно (субсерозна міома), всередині міометрія (інтерстиціальна міома) та в глибоких шарах міометрія (субмукозна міома). Найчастіше вузли пухлини розташовуються по середній лінії матки, в ділянці кутів, рідше - по бічних стінках (інтралігаментарна міома).
Етіопатогенез: загальновизнано пов'язується з гормональними порушеннями в організмі (гормонзалежна пухлина), протетипових змін гормонального гомеостазу, характерних для міоми, досі не встановлено (передбачається, що в основі лежить підвищення естрогенів, андрогенів у крові та локальна маткова гормонемія). Крім того, мають значення:
1) підвищення рецепторів стероїдних гормонів у міометрії міоми
2) конституційно-спадкові фактори, метаболічні та імунні порушення (переважання Т-супресорів, зниження концентрації імуноглобулінів), стан інших органів та систем
Міома матки – різновид гіперпластичних процесів матки, гормонозалежне захворювання, розвиток та перебіг якого, поряд із загальними закономірностями, багато в чому визначається індивідуальними особливостями.
У більшості випадків міома розвивається множино, виникаючи у різних зонах міометрію одночасно або послідовно. Навколо міоматозних вузлів формується псевдокапсула з м'язових, сполучнотканинних елементів, а також з черевного та слизового покривів.
Активні зони росту (проліферуюча міома) можуть переміщатися з міометрія стінок матки в зону вузла, що росте, що сприяє розвитку великих субмукозних або субсерозних (нерідко на тонкій ніжці) вузлів.
Клінічна картина міоми матки:
А) загальні симптоми:
1.Болі- постійні ниючі болі спостерігаються при інтенсивному зростанні пухлини за рахунок розтягування тканин та нервових закінчень. Болі в період менструацій (альгодисменорея) частіше відзначаються при інтерстиціальній локалізації пухлини, що пов'язується з активнішою скорочувальною активністю матки в цей період. Характерні болі при здавленні пухлиною навколишніх тканин та органів, які виникають при міомі великих розмірів або відповідної локалізації вузла. Більше виражений больовий симптом припорушеннях харчування та некрозі пухлини, що характеризується сталістю та наростанням інтенсивності. Переймоподібні болі бувають при субмукозної локалізації пухлини. Найінтенсивніші, прогресуючі болі мають місце при перекрутах ніжки субсерозної міоми. Характерні болі в області крижів при зростанні пухлини дозаду і утиску її в крижової ямки під мисом, в цій ситуації вони пов'язані з набряком пухлини, що швидко розвивається, та іншими дегенеративними змінами. Больовий симптом може супроводжувати міому матки та за наявності супутніх захворювань (запальні процеси, ендометріоз та ін.).
2.Кровотечі, пов'язані і непов'язані з менструальним циклом – часто протікають за типом гіперменореї, метрорагії та міжменструальних мажучих кров'яних виділень. Механізм їх часто пов'язаний з ановуляцією та гіперпластичною зміною ендометрію, які нерідко супроводжують міому матки. Пухлини дуже великих розмірів нерідко протікають без кровотеч. У той же час невелика міома може деформувати судини, що забезпечують кровопостачання міометрію, викликати його некроз і спричинити періодичні маткові кровотечі. Вони можуть бути обумовлені здавленням пухлиною протилежних маткових стінок. Міоми можуть зростати у вигляді поліпів, виступати через цервікальний канал ("міома, що народжується") і супроводжуватися симптомами, схожими з неповним абортом - переймоподібними болями і кровотечею, обумовленими скороченнями матки. Гіперменорея може бути пов'язана зі зміною площі ендометрію, яка при міомі зростає в 10-15 разів, а також із порушенням скорочувальної здатності матки при певній локалізації та зростанні пухлини (центрипетальний ріст, задня стінка). Виразки ендометрію при субмукозній локалізації у випадках приєднаннязапальних процесів призводять до переміжних маткових кровотеч. Нарешті, кровотечі при міомі матки виникають і внаслідок порушень локальної гемодинаміки за рахунок здавлення судин, розширення вен, а також у зв'язку з адаптацією судинної системи матки, обумовленої зростанням пухлини.
3.Загальноанемічний синдром- анемія спочатку компенсуються зі швидким відновленням кількості еритроцитів і гемоглобіну, а потім набуває суб-і декомпенсований перебіг і супроводжується різними гемодинамічних порушень.
4.Особливості менструальної функції- подовжується тривалість менструацій, які часто супроводжуються болями, пізніше настає менопауза (після 50-55 років), у перименопаузальний період частіше відзначаються патологічні симптоми.
2) специфічні симптоми– залежно від локалізації міоми та характеру її зростання:
1.Субмукозна міома– супроводжується майже завжди матковими кровотечами у вигляді мено – та метрорагії, частими больовими відчуттями. При цій формі міоми часто гіперпластичні процеси ускладнюються атиповою гіперплазією. Виразки ендометрію, його уповільнена регенерація сприяють приєднанню запальних процесів. Зростання субмукозних вузлів на ніжці часто ускладнюється процесом їхнього "народження". При цьому має місце характерна клінічна картина: розкриття цервікального каналу, різко болючі скорочення матки, кровотечі та інфікування. Після "народження" чи видалення такої пухлини відбуваються оборотні (інволютивні) зміни, як із аборті. Цей різновид міоми має тенденцію до дегенерації та некрозу.
2)Міжм'язові (інтрамуральні, інтерстиціальні) міоми- розташовуються в будь-якій стінці матки в товщі м'язового шару, досягають великихрозмірів, мають асиметричну або кулясту форму. У зв'язку із збільшенням площі ендометрію подовжується тривалість менструації та збільшується обсяг крововтрати. Нерідко вони зазнають дегенеративних змін (набряк, інфаркти, асептичний некроз) з підвищенням температури та вираженим больовим синдромом. Часто дегенерація відбувається під час вагітності чи післяпологовому періоді.
3)Шийкова міома- розвивається в надпіхвовій або вагінальній частині шийки матки, швидко проявляється порушенням функції суміжних органів (дизуричні явища, утруднена дефекація). Через виражену деформацію шийки матки, здавлення навколишніх тканин та органів відзначається больовий синдром. Міома не змінюється у розмірах по фазах менструального циклу та з настанням менопаузи.
З порушень екстрагенітальних органів та системпри міомі матки можна відзначити патологію:
А) сечовивідної системи – здавлення міомою сечового міхура призводить до частого сечовипускання, нетримання сечі, сечоводу – до гідронефрозу.
Б) шлунково-кишкового тракту та ін.
Діагностика: дані анамнезу, клінічної картини та гінекологічного дослідження в більшості випадків дозволяють поставити діагноз. Для уточнення діагнозу або його верифікації також використовуються рентгенологічні дослідження, УЗД, ендоскопічні дослідження – лапароскопія, гістероскопія, кольпоскопія, цитологічне дослідження мазків з піхви та цервікального каналу.