Фізіологічна вагітність - Клініка Левіта
Вагітність - фізіологічний процес розвитку в жіночому організмі заплідненої яйцеклітини, що починається з моменту запліднення дозрілої в яєчнику сперматозоїдом яйцеклітини. Запліднення зазвичай відбувається у ампулярному, зверненому до яєчника, відділі маткової труби.
Завдяки ритмічним скороченням труби запліднена яйцеклітина просувається в порожнину матки. Під час цього просування яйцеклітина поступово перетворюється на багатоклітинний зародок – плодове яйце, густо вкрите ніжними ворсинками – з їх допомогою воно прикріплюється до слизової оболонки, що вистилає внутрішню поверхню матки. З моменту прикріплення починається формування спочатку зародка, а потім і плода, що супроводжується перебудовою всіх функцій та систем організму жінки, які за своєю суттю є пристосувальними реакціями, що забезпечують сприятливі умови для розвитку плода.
На місці прикріплення зародка ворсинки пишно розростаються, і з них утворюється так зване дитяче місце або плацента, поєднана з пуповиною плодом. Через плаценту від матері до плода по кровоносних судин пуповини надходять поживні речовини та кисень, видаляються продукти обміну.
Фізіологічна вагітність триває загалом 10 місячних місяців (1 місячний місяць – 28 днів), тобто. 40 тижнів чи 280 днів. Перебіг вагітності прийнято розділяти на триместри: перший починається з запліднення і закінчується 12-13 тижнів, другий закінчується 28 тижнів, з цього ж терміну настає третій триместр вагітності, що закінчується пологами.
Можливість вагітності може і має бути припущена у будь-якої жінки дітородного віку, у якої не настали місячні у строк або з'явилася аменорея (відсутністьменструації) у процесі регулярного статевого життя. Таким чином, першою ознакою вагітності зазвичай є відсутність менструації в певний час.
Через кілька днів після терміну менструації, що не відбулася, у більшості жінок з'являється нудота і навіть блювання. Зазвичай блювання буває один або два рази на день, вранці, відразу після вставання з ліжка, але воно не настільки сильне, щоб викликати помітне порушення обміну речовин. Часто відзначається і почастішання сечовипускань, яке, втім, може зустрічатися і у невагітних жінок у передменструальний період, проте у вагітних воно помітніше.
Зміни молочних залоз також відзначаються від початку вагітності і особливо помітні у вперше вагітних жінок. А приблизно з 12-го тижня вже можна промацати через передню черевну стінку дно матки, яка на 20-му тижні наближається до нижнього краю пупка, а на 36-му – до мечоподібного відростка грудини.
Повторновагітні жінки раніше відзначають ворушіння плода, ніж вперше завагітніли. Перші зазвичай помічають ворушіння між 16 та 18 тижнем, а другі – між 19 і 21. Дані про ці відчуття можуть бути дуже важливими для визначення терміну вагітності та майбутніх пологів, тому жінка повинна постаратися запам'ятати дату появи першого ворушіння плода.
Зрозуміло, існують і точніші спеціальні методи діагностики вагітності. Спочатку, особливо у сумнівних випадках, настання вагітності жінка може встановити самостійно, скориставшись експрес-аналізом на вагітність (тест-смужкою, яку вона може придбати в аптеці).
У нашій Клініці ми можемо провести і термінове дослідження рівня хоріонічного гонадотропіну, часто званого «гормоном вагітності». А сучасні діагностичніультразвукові сканери, такі, наприклад, як використовується в Клініці "LeVita" "Sonix OP", дозволяють встановити вагітність при вже при мінімальному терміні в 2-3 тижні. Точність діагностики зростає при проведенні трансвагінального сканування - коли спеціальний датчик вводиться в просвіт піхви і дослідження проводиться як зсередини (зрозуміло, при цьому дотримуються всі санітарно-епідемічні вимоги).
Вагітна жінка обов'язково має стати на облік у жіночій консультації і чим раніше, тим краще: на початку вагітності вона ще точно пам'ятає дні останньої менструації, що важливо для визначення терміну вагітності, і точність її відомостей можна уточнити простими методами, наприклад, при гінекологічному огляді.
Крім того, саме в цей період лікарю необхідно отримати її вихідні дані: про звичайні для пацієнтки частоту пульсу, величину артеріального тиску, рівень гемоглобіну крові, масу тіла - щоб при їх змінах на пізніших термінах вагітності швидко оцінити ситуацію, що склалася і, якщо потрібно, без зволікання ухвалити необхідне рішення. Тоді ж лікарю необхідно виявити і супутні захворювання вагітної, такі як гіпертонічна хвороба або вада серця, виразкова хвороба або цукровий діабет, які можуть вплинути протягом вагітності, стан майбутньої матері та її дитини і відповідним чином скласти тактику ведення вагітності.
Первинне медичне обстеження включає визначення таких важливих параметрів, як група крові та резус-фактор, серологічні тести на сифіліс, ВІЛ-інфекцію, гепатити «В» і «С», а також показники біохімічного аналізу крові, даних коагулограми (аналіз на згортання) і т.д. Крім того жінкам із певною періодичністю проводитьсяультразвукове дослідження, допустиме за будь-якого терміну: нешкідливість його підтверджена численними дослідженнями, що проводяться вже протягом понад 50 років у всьому світі.
Якщо жінці більше тридцяти п'яти років, то є небезпека виникнення у неї хромосомних аномалій, які можуть призвести до розвитку різних вад розвитку плода (найчастіша – хвороба Дауна). У цих випадках лікар зазвичай рекомендує пройти спеціальне обстеження – амніоцентез, при якому проводиться прокол стінки матки та плодового міхура тонкою голкою, а отримана навколоплідна рідина прямує на аналіз.
В ціломувагітність можна розглядати як процес тривалого фізичного пристосування організму матері до задоволення потреб плода, що росте. Ступінь цього пристосування в цілому перевищує потреби плода, тому у жінки завжди є значні резерви, що дозволяють перенести періоди стресу або поневіряння без істотних змін середовища плоду.
Кожна із систем організму жінки піддається серйозним змінам та випробуванням. Наприклад, середній артеріальний тиск, якщо не говорити про тенденцію до невеликого падіння в середині вагітності, незначно підвищується, що полегшує перенесення кисню від матері до плода. Говорячи про зміни з боку судинної системи, зауважимо, що у вагітних спостерігається розширення судин шкіри, внаслідок чого жінка менше відчуває холод, але іноді може почуватися гірше за спекотної погоди. У міру розвитку вагітності рухи діафрагми значно обмежуються, і дихання за своєю природою стає частим і переважно грудним.
Приріст маси тіла вагітної відрізняється значними індивідуальними коливаннями, але в середньому за час вагітності жінка додає у вазі до12 кг. Третина приросту, близько 4 кг, набирається в першій половині вагітності, а дві третини, що залишилися, - у другій. Більше половини загального приросту маси тіла обумовлено затримкою рідини, яка розподіляється між плазмою крові, плодом, плацентою, навколоплідною рідиною та іншими тканинами. Після різкого зменшення маси тіла в перші чотири дні після пологів через відділення плода, плаценти, навколоплідні води та скорочення матки, а також прискореного діурезу, вага продовжує поступово скорочуватися протягом наступних 3 місяців або близько того.
Характерні й зміни молочних залоз – зазвичай жінки відчувають їхнє деяке розтягнення та болючість. Здуті гирла залізних ареоли навколо соска можуть виступати вгору, утворюючи так звані горбики Монтгомері. При достатньому освітленні стає видимим набухання поверхневих вен, що передусім йдуть навколо соска. Груди втрачають свою звичайну м'якість і в ній можна промацати тяжі набряклих залізистих проток, що йдуть від периферії до соску на кшталт спиць в колесі. Після 14 тижнів з'являються виділення із соска, що прогресують у міру розвитку вагітності, причому молочні залози помітно збільшуються у розмірі. Після 16 тижнів стає помітною пігментація соска, особливо виражена у смаглявих жінок. У вагітних посилюється пігментація шкіри, особливо виражена на обличчі, навколо сосків і білої лінії живота. Це зумовлено збільшенням кількості циркулюючого меланоцитостимулирующего гормону. На животі та стегнах з'являються поздовжні смужки - "стрії" довжиною 5-8 см і близько 0,5 см шириною. Спочатку вони рожеві, але потім стають блідішими і трохи ущільненими. Нові родимі плями з'являються більш ніж у половини вагітних жінок. Інтенсивність роботи сальних та потових залоз під час вагітності такожпідвищується.
Хоча справедливо вважається, що вагітність є фізіологічним станом організму і багато жінок готові до гармонійних відносин з майбутньою дитиною, відомо і те, що вагітність – це період напруги та навантаження, і що лише у небагатьох жінок вона протікає без функціональних чи органічних порушень різного ступеня вираженості .