Фототерапія

Світлолікування (фототерапія) - вид лікування, що полягає в тому, що пацієнт піддається впливу сонячного світла, або яскравого світла від штучних джерел з певними довжинами хвиль, таких, як лазери, світловипромінюючі діоди, флуоресцентні лампи, дихроічні лампи, або дуже яскравого світла, має повний спектр денного світла, протягом певного, запропонованого лікарем, часу, а іноді також і в певний час доби.

Механізм дії світлотерапії невідомий. Можливо, світло впливає на секрецію мелатоніну – гормону, що продукується шишкоподібним тілом. Його робота контролюється гіпоталамусом - областю мозку, що управляє біологічним годинником організму. Мелатонін виробляється головним чином у нічний час, а світло пригнічує його вироблення.

Найяскравіше світло, рекомендоване в терапевтичних цілях, забезпечує освітленість 10 000 люкс на рівні очей. Це еквівалентно освітленості, створюваної сонячними променями приблизно через півгодини після сходу сонця. (Для порівняння – освітленість у 10 люкс створює одна свічка, що знаходиться на відстані 30 см від очей. У хороший сонячний день освітленість сягає 100 000 люкс.)

Фототерапія має доведену клінічну ефективність в лікуванні звичайних вугрів, сезонних афективних розладів, і є частиною стандартного лікування при «синдромі пізнього засипання». Нещодавно було показано, що фототерапія ефективна у лікуванні несезонних депресій. Фототерапія має також певний позитивний ефект при псоріазі, екземі, нейродерміті.

Світлотерапія – сонячна або за допомогою штучного світла – не забере багато часу. Проведене у Швейцарії дослідження показало, наприклад, що щоденна 30-хвилинна ранкова прогулянка – навіть уХмарна погода – така ж ефективна, як і сеанси світлотерапії перед пристроєм, що імітує сонячне світло.

Найчастіше для світлотерапії в домашніх умовах використовується прилад під назвою світловий ящик (light box). Він є квадратний пристрій розміром трохи більше портфеля, який встановлюється на столі. Користуватися ним дуже просто: необхідно включити прилад і сісти перед ним, ознайомившись з інструкцією.

У процесі лікування треба періодично дивитися на джерело світла: для отримання бажаного ефекту він повинен потрапляти на сітківку – частину ока, яка передає світлові сигнали на шишкоподібну залозу.

Інтенсивність світла у «світловому ящику» зазвичай у 5–10 разів перевищує звичайне освітлення у кімнаті.

БЕЗПЕКА

Не плутайте пристрій для світлотерапії з лампами, призначеними для засмаги, - в солярії не можна пройти таке лікування, навіть одягнувши захисні окуляри. Ультрафіолетові промені можуть пошкодити очі. З тієї ж причини ніколи не дивіться прямо на сонце.

Ультрафіолетове опромінення викликає кумулятивне (накопичується з часом та збільшенням сумарної дози опромінення) ушкодження шкіри у людини. Це пов'язано з пошкодженням ДНК хромосом клітин шкіри, деструкцією колагену, зниженням місцевого шкірного імунітету, руйнуванням вітаміну А та вітаміну C у шкірі, підвищеним утворенням вільних радикалів у клітинах шкіри.

Видиме синє та фіолетове світло здатне викликати пошкодження ДНК, проте його канцерогенність, на відміну від канцерогенності ультрафіолетового випромінювання, досі не була доведена. Передбачається, що спеціалізовані внутрішньоклітинні ферменти типу ендо- та екзонуклеаз здатні досить добре відновлювати пошкодження ДНК у клітинах, що викликаються.синьо-фіолетовим випромінюванням. Однак канцерогенез (утворення злоякісних клітин) вдавалося викликати при опроміненні видимим синьо-фіолетовим світлом, якщо спеціально штучно відключали природні механізми репарації пошкоджень ДНК в клітинах. Деякі дослідники також вважають, що обмеження кількості сітківки, що потрапляє на життя синьо-фіолетового світла і яскравого світла взагалі, здатне уповільнити прогресування вікової макулярної дегенерації сітківки.

Сучасні лампи для фототерапії депресій, сезонного афективного розладу та синдрому пізнього засипання не випромінюють ультрафіолет, і вважаються безпечними та ефективними для лікування даних захворювань, за умови, що пацієнт не приймає одночасно будь-яких фотосенсибілізуючих або дерматотоксичних ліків і не страждає на будь-які захворювання очей. .

Фототерапія є антидепресивним лікуванням, і, так само, як і у разі лікарського лікування, ЕСТ або депривації сну, здатна спровокувати перемикання знака фази з депресії в манію або гіпоманію, або розвиток змішаного стану, швидкого циклу, або викликати тривогу, безсоння, збудження, посилення чи поява агресивності чи дратівливості. І хоча ці побічні ефекти зазвичай виражені менше, ніж при лікарській терапії, і легше піддаються контролю та купуванню, проте пацієнтам рекомендується проходити фототерапію під наглядом досвідченого психіатра, переважно має спеціалізацію в галузі терапії афективних розладів (тобто психіатра-афектолога), а не намагатися займатися самолікуванням.

ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ ФОТОТЕРАПІЇ

Побічні ефекти фототерапії при синдромі пізнього засипання, сезонних і несезонних депресіях включають підвищену збудливість,нервозність, тривогу, дратівливість, головний біль, біль або подразнення в очах (сльозотеча), нудоту, провокацію манії або гіпоманії. Описано поодинокі випадки провокації епілептиформних нападів при фототерапії, проте це трапляється значно рідше, ніж при терапії антидепресантами (особливо трициклічними) або депривації сну. Деякі соматичні скарги, не пов'язані з депресією (такі, як поганий зір, свербіж шкіри або подразнення шкіри) можуть, навпаки, зменшитися при фототерапії, згідно з даними М. Термана, отриманих в 1999 році.

ПРОТИПОКАЗАННЯ

Існує дуже мало абсолютних протипоказань до фототерапії. Однак є стани та клінічні ситуації, при яких потрібна особлива обережність та особлива увага до можливих побічних ефектів, та ретельне зважування співвідношення користі та ризику фототерапії та інших методів лікування. Ці ситуації включають, але не обмежуються, такими випадками:

Абсолютним протипоказанням для опромінення тіла ультрафіолетом є захворювання на туберкульоз. Специфічна активація обмінних процесів в організмі призводить до різкого загострення захворювання. Водночас відзначається позитивний ефект від опромінення жорстким ультрафіолетом крові пацієнтів.
Пацієнт має захворювання очей, яке може зробити його очі більш чутливими до фототоксичності яскравого світла;
Пацієнт має історію спонтанно виникаючих маній або гіпоманій, змішаних станів або швидкого циклу, або тенденцію до розвитку подібних станів при лікуванні;
У пацієнта є шкірне захворювання, при якому підвищена світлочутливість шкіри;
Пацієнт приймає дерматотоксичні ліки (такі, як ламотриджин), або ліки (такі, якгалоперидол) або трав'яний екстракт (такий, як екстракт звіробою), які потенційно здатні викликати фотосенсибілізацію шкіри.[14] Хворі з порфірією не повинні піддаватися фототерапії (принаймні більшості її форм). Хворі на тиреотоксикоз, а також хворі, які отримують деякі ліки, такі, як метотрексат або хлорохін, повинні дотримуватися особливої обережності при фототерапії, оскільки існує певна ймовірність, що тиреотоксикоз або ліки, що приймаються, можуть викликати лікарську або ендокринно обумовлену (тиреотоксу).