Функціональні методи обстеження для формувань групи високо ризику інфаркту міокарда та

Н.А. Царьова, Т.М. Осипова

ФГУЗ ЦМСЧ №119 ФМБА Укаїни, м. Москва

Серцево-судинні захворювання посідають чільне місце серед причин смертності хворих у розвинених країнах.

Несприятлива екологічна ситуація, сидячий спосіб життя, відданість шкідливим звичкам (куріння та алкоголь) ставлять людство перед серйозною загрозою.

На сьогоднішній день Україна посідає перше місце за смертністю від серцево-судинних захворювань та за цим показником випереджає колишні республіки СРСР: Таджикистан, Узбекистан, Україну.

Захворювання серця та судин (ішемічна хвороба серця (ІХС), артеріальна гіпертензія (АГ), інфаркт міокарда (ІМ), інсульт) займають понад 55% у структурі причин смерті. 90% із них помирає поза стаціонаром і лише 10% — у стаціонарі. Тому проблема боротьби із раптовою смертю — це проблема поліклінік та МСЛ, але не стаціонару.

В останні 3-4 роки, із введенням у лікування високотехнологічних методів, намітилася тенденція до деякого зниження летальності від ІХС. Це пов'язано з широким введенням у діагностичний процес функціональних методів обстеження хворих, таких як ехокардіографія, що дозволяють виявити гіпертрофію лівого шлуночка, систолічну та діастолічну дисфункції лівого шлуночка, дилатацію порожнин серця, його насосну функцію та оцінити ефективність лікування.

Для виключення ураження коронарного русла в умовах поліклініки та медико-санітарної частини використовуються холтерівське моніторування ЕКГ, що дозволяє виявити високий функціональний клас стенокардії, безболеву ішемію міокарда, що загрожують порушенням ритму та провідності. Наступним етапом виявлення осіб, які страждають на ІХС, є проба з фізичним навантаженням, що дозволяє припустити стенозуючий атеросклероз.коронарних артерій та провести (вже в умовах стаціонару) коронароангіографію з вирішенням питання про хірургічне лікування ІХС.

Пацієнти з загрозою раптової смерті:

1. Особи, що мають три і більше факторів ризику ІХС (куріння, артеріальна гіпертензія, ожиріння, гіперхолестеринемія та ін.).

2. Особи, які страждають на цукровий діабет і переміжну кульгавість.

3.Вроджене та набуте подовження інтервалу QT на ЕКГ.

4.Пролапс мітрального клапана з регургітацією, шлуночкова екстрасистолія II – V клас за Лауном.

5.Особи з верифікованою ІХС:

-часта дестабілізація перебігу ІХС;

- епізоди безбольової ішемії міокарда;

- два роки після перенесеного інфаркту міокарда передньої стінки з блокадою ніжок пучка Гіса;

- страждають на порушення ритму на тлі дилатації лівого шлуночка;

- стенокардія напруги III функціонального класу та вище;

- стенокардія Принцметалазпорушеннями ритму.

Алгоритм виявлення осіб, які загрожують раптовою коронарною смертю

Скарги, анамнез, виявлення факторів ризику ІХС

Попередній діагноз стенокардії, ймовірність нестабільної стенокардії, ГКС, аритмії

Виявлення порушень вуглеводного та ліпідного обміну, КФК, трансамінази, коагулограма

ЕКГ у 12 відведеннях

Рубцеві зміни міокарда, аритмії, порушення ритму та провідності, ішемія, подовження інтервалу QT, синдром WPW, гіпертрофія міокарда лівого шлуночка

При виявленні нестабільної стенокардії, ГКС, ішемії міокарда, злоякісного порушення ритму

Госпіталізація до БІТ

Розміри порожнин серця, пролабування клапанів, зони гіпо- та акінезії, дискенезії, аневризми серця, фракцію викиду лівого шлуночка, стан клапанного апарату серця

Аритмії, зміна сегмента ST при фізичному навантаженні, епізоди асистолії, толерантність до фізичного навантаження

Виявлено: епізоди асистолії (більше 3 с), синдром слабкості синусового вузла, порушення ритму та провідності із синдромом МЕС, низька толерантність до фізичного навантаження

Госпіталізація до кардіохірургічного відділення: ПЕКС, кардіовертердефібрилятор, проведення КАГ, вирішення питання про реваскуляризацію міокарда

Проба з фізичним навантаженням

Депресія ST, шлуночкові порушення ритму при ЧСС менше 115 уд./хв., ФК стенокардії, низька толерантність до фізичного навантаження

КАГ, РЕВАСКУЛЯРИЗАЦІЯ МІОКАРДУ

Толерантність до фізичного навантаження висока та середня

Боротьба з факторами ризику ІХС, консервативне лікування, диспансерне спостереження з контролем ЕКГ, ліпідів, толерантність до фізичного навантаження

2009 року проведено обстеження 70 пацієнтів. За віком та статтю вони розподілені наступним чином:

---