Фурункул
Фурункул
Етіологія та патогенез. Може утворитися на незмінній до захворювання шкірі та може бути ускладненням вже наявної поверхневої чи глибокої стафілодермії. Крім вірулентності і патогенності штаму збудника, у виникненні фурункула і фурункульозу велику роль відіграють екзогенні та ендогенні фактори, що спричиняють. До екзогенних факторів відносять дрібні механічні травми частинками пилу, вугілля, металу, що створюють вхідні ворота для інфекції, тертя одягом (на шиї, попереку, сідницях), що сприяє повторному впровадженню (пасування) стафілококів і тим самим переходу сапрофітів у патогенні форми; розчісування нігтями (при екземі, нейродерматозах, корості), метеорологічні умови. Особливу увагу слід звертати на виробничі та побутові подібні фактори, які можуть сприяти появі фурункулів у великої кількості осіб. Серед ендогенних факторів мають значення виснаження організму, хвороби обміну (діабет, ожиріння), шлунково-кишкового тракту, недокрів'я, гіповітамінози, захворювання нервової та ендокринної систем, алкоголізм, постійно переохолодження або перегрівання та ін, що призводять до зниження загальної імунобіологічної реактивності організму. Навесні та восени вони виникають частіше. Діти хворіють рідше, ніж дорослі, чоловіки частіше, ніж жінки.
Розрізняють одиночний фурункул (виникає один або він з'являється знову, але через кілька місяців і більше), поодинокі фурункули, що рецидивують (рецидиви виникають через короткі проміжкичасу - дні, тижні) та фурункульоз (одні з'являються за іншими).
Клінічна картина. У розвитку розрізняють три стадії: стадію розвитку інфільтрату; - стадію нагноєння і некрозу; - стадію загоєння.
Спочатку навколо волосяного фолікула з'являється твердий інфільтрат яскраво-червоного кольору з нерізкими межами, що супроводжується почуттям поколювання або незначною хворобливістю. Поступово інфільтрат набуває форми щільної пухлини, яка розширюється, стає більш болісною; навколишні тканини набрякають (в області повік, щік, губ набряклість може бути різко вираженою). На 3-4 добу настає друга стадія: фурункул досягає від 1 до 3 см в діаметрі, в центрі його формується гнійно-некротичний стрижень з пустулою на поверхні. Фурункул набуває форми конусоподібної пухлини з гладкою, блискучою шкірою. У цей період болі стають різкими, температура може підвищитися до 37-38 ° С, можуть з'явитися симптоми інтоксикації (загальне нездужання, розбитість, головний біль та ін.). Далі покришка пустули мимоволі чи штучно розкривається і з фурункула виділяється гнійний, іноді з домішкою крові вміст, а потім жовто-зелена некротична пробка (некротичний стрижень). Після видалення або відторгнення стрижня набряклість, інфільтрація і болі зникають, кратер, що залишається, виконується грануляціями і протягом 2-3 днів рубцюється. Рубець спочатку синьо-червоний, поступово стає білим, іноді ледь помітним. При звичному перебігу процесу цикл розвитку триває 8-10 днів.
При стертому перебігу процесу утворюється хворобливий інфільтрат без нагноєння та некрозу. При невеликих розмірах фурункул від фолікуліту вирізняється утворенням невеликого центрального некротичного стрижня. У ослаблених хворих,виснажених іншими захворюваннями або при нераціональному лікуванні фурункул може трансформуватися в абсцес (абсцедуючий або флегмонозний фурункул).
Фурункули можуть локалізуватися на будь-якій ділянці шкірного покриву, крім шкіри долонь та підошв, де немає волосяних фолікулів. Поодинокі фурункули особливо часто виникають на потилиці, шкірі передпліч, попереку, живота, сідниць, нижніх кінцівок. Фурункули зовнішнього слухового проходу відрізняються значною хворобливістю, а верхні губи дуже небезпечні через можливість тромбозу лімфатичних та венозних шляхів з утворенням септичних флебітів мозкових судин та загальним сепсисом. При локалізації фурункула на шиї, грудях, стегні, поблизу лімфатичних вузлів можуть розвинутися гострий стовбуровий лімфангіт та лімфаденіт. При фурункулах можуть спостерігатися метастази в печінку, нирки та інші внутрішні органи. Всі ці ускладнення роблять фурункули в деяких випадках дуже серйозним захворюванням. Ускладненням протягом фурункула можуть сприяти спроба його видавлювання, травмування при голінні, нераціональне місцеве лікування та локалізація на шкірі обличчя, у носогубному трикутнику, на шкірі та слизових оболонках носа.
Про фурункульоз говорять при множинному (хоча це буває не завжди) і рецидивному висипанні фурункулів! За течією фурункульоз буває гострим (триває від кількох тижнів до 1-2 міс. і супроводжується появою великої кількості фурункулів) та хронічною (невелика кількість фурункулів з'являється з короткими інтервалами або безперервно протягом кількох місяців).
Прогноз. При одиночних фурункулах (крім фурункулів обличчя) завжди гарний. При хронічному фурункульозі, особливо у осіб похилого віку, у виснажених і хворих на діабет, ускладнених фурункулах і сепсисі прогноз серйозний.
Для лікуваннянедозрілих фурункулів зазвичай застосовуються різні протимікробні засоби, якими змащують як уражений ділянку, так поверхню шкіри в радіусі 3-4 сантиметрів від нього.
1-2 рази на день на кожен з них накладають чистий іхтіол і накривають тонким шаром вати; на цей компрес застосовують сухе тепло (теплі грілки чи мішечки з нагрітим піском). Можливе інфрачервоне опромінення ураженої ділянки з наступним нанесенням іхтіолу. Дані методи застосовуються для прискорення дозрівання фурункула, щоб зробити розріз, забезпечити дренаж та ввести лікарський засіб безпосередньо в порожнину гнійника.
Для зовнішнього лікування фурункулів застосовують препарати Дімексид, бальзам Шостаковського, мазь Вишневського, Біопін.
Після розтину його на периферичну інфільтровану частину вогнища ураження накладають іхтіол, а на центральну його частину - стерильну марлю, просочену етакридину лактатом (1:1000) або іншим засобом, що дезінфікує. У цей період рекомендовані процедури: поверхневі процедури УВЧ (через день, слаботеплові дози), інфрачервоне опромінення, дарсонвалізація, електрофорез солей міді та цинку.
При повільному дозріванні фурункула, наявності великої почервоніння і набряку, різкої хворобливості протягом 1-3 днів можна користуватися компресами, що зігрівають (з 20-30% етилового спирту або 5-10% водного розчину іхтіолу).
Як зовнішні засоби фітотерапії при фурункулах використовується сік і настій деревію звичайного, алтея, спиртова настойка арніки гірської, настій трави буквиці, лабазника, відвар стальника ріллі, напар кореня живокосту. Як протизапальний засіб та засіб, що стимулює регенеративні (відновні) процеси при фурункульозах, застосовуються препарати каланхое.
За свідченнями, привиражене абсцедування фурункула - хірургічне лікування.
За наявності великих фурункулів, при фурункулах на обличчі, голові, шиї, а також при фурункульозі, що розвинувся, поряд з місцевим лікуванням проводиться загальна специфічна і неспецифічна терапія: ін'єкції антибіотиків, стафілококового анатоксину, аутогемотерапія, протеїноя.
Пеніцилін 800 000-1 000 000 ОД на добу, по 100 000 ОД через 3 години.
Сульфаніламідні препарати призначаються по 3-4 г на добу протягом 5-6 днів.
Найбільш ефективна комбінована терапія антибіотиками та імунологічними препаратами.
Стафілококовий антифагін у зростаючих дозах по 0,2-0,4-0,6-0,8-1,0-1,2-1,4-1,6-1,8-2,0 мл.
Призначаються вітаміни: ретинол, аскорбінова кислота, тіамін чи пивні дріжджі (група вітаміну В).
Хворим на фурункульоз необхідно дотримуватися певної дієти: обмежити кількість вуглеводів у їжі, виключити спиртні напої, гострі приправи, солодощі.