Фурункули та карбункули носа
Фурункул носа – досить часті захворювання. Причому, у дітей воно протікає набагато важче, ніж у дорослих і нерідко загрожує життю хворого. Фурункул носа часто є проявом загального фурункульозу і розвивається у дітей, які страждають на ексудативно-катаральний діатез, рахіт, кишкові захворювання. До нього привертають звичка видавлювати вугрі, колупати в носі, а також часті респіраторні інфекції, захворювання придаткових пазух носа та шкіри. Причиною фурункула носа є стафілокок, який, потрапляючи в сальні залози та волосяні мішечки, викликає запальну реакцію. Локалізуватися фурункули можуть на кінчику та крилах носа, а також в області носогубної складки та напередодні носа. Клінічний перебіг фурункула носа відрізняється за тяжкістю течії.
Прилегкій формі захворювання в перші 2 дні з'являються конусоподібна гіперемія, невеликий набряк і болючість, загальний стан змінюється мало, температура залишається нормальною або злегка підвищується, в аналізах крові змін не виявляється. На 3-й, 4-й день у центрі інфільтрату формується «стрижень», після відходження якого швидко настає одужання. Іноді процес досягає лише стадії інфільтрату, а потім зазнає зворотного розвитку. Для важкої форми карбункула характерні різко виражена болючість інфільтрату, набряк м'яких тканин щоки, верхньої губи, нижнього та (рідше) верхнього ока відповідної сторони. Погіршується загальний стан, дитина стає плаксивою, погано їсть, температура досягає 39-40 ° С, з'являється головний біль, збільшуються регіонарні лімфатичні вузли, в аналізах крові відзначається лейкоцитоз до 15000, ШОЕ підвищується до 30-35 мм на годину.
Діагностика фурункула носа зазвичай не викликає труднощів, проте ретельному зборуанамнезу, зовнішньому огляду та пальпації, риноскопії, дослідженню крові необхідно приділяти велику увагу, особливо в тих випадках, коли захворювання протікає подібно до абсцесу носової перегородки, нагноєння кісти спинки носа, гострим етмоїдитом, періоститом верхньої щелепи. Важливо не допустити розвитку найважчих форм фурункула носа та небезпечних ускладнень; необхідні рання діагностика та своєчасна госпіталізація хворого – у перші 3 дні від початку захворювання. Виникненню ускладнень фурункула носа сприяють особливості кровопостачання обличчя, наявність великої кількості анастомозів між поверхневими та глибокими венами обличчя та мозку. Так, інфекція через кутову та очничну вени може поширитися з напередодні носа на печеристу пазуху, внаслідок чого можливі тромбоз пазухи та менінгіт. Особливо небезпечний з погляду розвитку ускладнень у дітей фурункул кінчика носа, тому що інфекція через поверхневі вени спинки носа потрапляє у верхню очну вену, яка, вступаючи в порожнину черепа, безпосередньо впадає в печеристу пазуху.
Флегмона очниці являє собою поширений без чітких кордонів, гострий запальний процес, що супроводжується хворобливим екзофтальмом (випинання ока), порушенням рухливості очного яблука, набряком повік, падінням гостроти зору.
Клінікатромбозу вен очниці проявляється важким загальним станом хворого, високою температурою, ознобом, головним болем. Місцево відзначаються набряклість повік, екзофтальм; повіки червоніють, інфільтруються.
Субперіостальний абсцес супроводжується вираженою загальною реакцією організму. В області верхньої та нижньої повіки з'являється набряк, шкіра повік червоніє, стає щільною і блискучою, спостерігається зміщення та порушення руху очногояблука.
Тромбоз кавернозного синуса - найнебезпечніше ускладнення фурункула носа, що характеризується важким загальним септичним станом, головним болем, вираженими менінгеальними симптомами. З місцевих ознак слід зазначити набряклість повік і кон'юнктиви, екзофтальм, паралічі м'язів очей. Гнійний менінгіт зустрічається частіше за інших внутрішньочерепних ускладнень. Для нього характерні гострий початок, висока температура постійного типу, головний біль із нудотою та блюванням, симптоми Керніга та Брудзинського, психомоторне збудження, марення, судоми, втрата свідомості. Клінічний перебіг карбункулів носа важчий, ніж фурункулів. Воно характеризується високою температурною реакцією, різким погіршенням загального стану хворої дитини від початку захворювання, появою сильних болів в області великого щільного інфільтрату. Карбункули носа частіше, ніж фурункули, ускладнюються тромбозом кутових вен, вен області чола, верхньої губи, щоки, орбіти, тромбофлебітом лицьових вен. Крім того, при карбункулах носа можливі сепсис та метастатичні ураження внутрішніх органів: печінки, мозку, легенів, нирок та ін.
Фурункули та карбункули носа у дітей слід лікувати лише в умовах стаціонару.
Лікування має бути комплексним, спрямованим на ліквідацію запального процесу, на підвищення захисних сил організму, усунення токсикозу у важких випадках. Найчастіше проводиться консервативне лікування, значно рідше (при абсцедуванні) вдаються до розтину абсцесу з подальшим промиванням порожнини розчинами антибіотиків. Хворій дитині необхідні повноцінна, багата на вітаміни (особливо групи А, В, С) їжа, достатній сон, перебування на повітрі.
При легких формах захворювання застосовують сульфаніламідні препарати з розрахунку від 0,1-0,5 гкожні 4 години протягом 10 днів, один із десенсибілізуючих засобів – димедрол (0,002-0,04 мг), супрастин (0,02-0,05 мг) 3 рази на добу протягом 10 днів, хлористий кальцій, глюконат кальцію, вітаміни . У важких випадках обов'язково призначають масивні дози антибіотиків внутрішньом'язово: пеніцилін 200000-300000 ОД на 1 кг маси тіла на добу протягом 7-10 днів, напівсинтетичні антибіотики. У необхідних випадках проводять внутрішньовенне переливання крові, плазми з розрахунку 5-10 мг на 1 кг. Одночасно призначають лікування імунобіологічними препаратами - стафілококовим анатоксином та антифагіном. Початкова доза для дітей шкільного віку 0,2 мл 1 раз на 3 дні, з кожною ін'єкцією дозу збільшують на 0,1 мл, всього 8-10 ін'єкцій. Ефективний метод лікування фурункульозу - аутогемотерапія (від 2 мл до 6 мл протягом 10 днів через день). Обов'язково проводять місцеве лікування, яке включає антибіотикосодержащіе мазі, жовту ртутну мазь; дітям старшого віку призначають тампони, змочені бурівською рідиною. З метою профілактики аутоінфекції навколишню шкіру обробляють борним, 2% саліциловим камфорним спиртом. Ефективними є місцеве ультрафіолетове опромінення, струми УВЧ, для дітей раннього віку – солюкс не менше 10 процедур. Для уникнення травмування запальної ділянки входу в ніс у маленьких дітей необхідно іммобілізувати руки, так як натискання на фурункул або карбункул носа і видавлювання їх суворо протипоказані. Тяжкість перебігу захворювання та небезпека ускладнень при карбункулах носа вимагає проведення комплексу інтенсивної терапії з обов'язковим застосуванням антибіотиків широкого спектру дії, десенсибілізуючих засобів, дезінтоксикаційної терапії. Призначають внутрішньовенне вливання 20-40% розчину глюкози (10-20 мл на введення), плазми (5-10мл/кг), імунотерапію. При розвитку ускладнень необхідно додавати дегідратаційну терапію – 25% розчин сульфату магнію з розрахунку 1 мл на рік життя дитини внутрішньом'язово, 10% розчин хлориду кальцію 5-10 мл внутрішньовенно, лазикс – 3-5 мг/кг на добу внутрішньовенно, анаболічні гормони. – 1-1,5 мг/кг внутрішньом'язово 1 раз на місяць, ретаболіл – 1 мг/кг внутрішньом'язово 1 раз на 3-4 тижні); антикоагулянти.
Профілактика фурункулів носа повинна проводитися насамперед у осіб, схильних до запальних захворювань, особливо до нежиті, а також з хронічними осередками інфекції в носі та придаткових пазухах. Дітей, у яких часто виникають фурункули та карбункули носа, необхідно обстежити на цукровий діабет, туберкульоз.