Галюциноз, Патологія сприйняття
Термін «галюциноз» вперше вжив К. Вернике (1900) для позначення станів з рясним, масивними галюцинаціями слуху, які виникають у хворих на алкоголізм і не супроводжуються затьмаренням свідомості. При цьому у багатьох хворих розвиваються явища вторинного, галюцинаторного марення, що випливає зі змісту галюцинацій («галюцинаторне божевілля п'яниць», за Е. Крепеліна). Але багато випадків слухових хронічно протікають галюцинозів не супроводжуються розвитком галюцинаторного марення. Галюцинози можуть бути гострими та хронічними, при цьому гострі розвиваються раптово та швидко, можуть супроводжуватися вираженим афектом (страх, тривога, туга, манія), а хронічні характеризуються одноманітними галюцинаціями, відсутністю реакцій хворого, монотонністю афекту. С. Г. Жіслін (1965) досліджував явища вербального галюцинозу у хворих на шизофренію. Наводимо дві історії хвороби із його роботи.
Соматичний стан без змін.
Нервова система. Легка асиметрія носогубних складок. Колінні рефлекси підвищені d>s. Ахілові d=s. Праворуч натяк на симптом Бабінського.
У процесі лікування аміназином (дози до 300 мг на добу) стан хворої швидко почав змінюватися. Вже на 5-6-й день лікування аміназином при дозі 200мг/сут голоси стають менш неприємними, зменшується їх кількість — «раніше з усіх боків кричали, а тепер один-два голоси чую». На 7-8-й день "голоси стали перерви робити, загрожують менше". Відповідно змінюється поведінка хворої, вона стає більш привітною, зібраною, спокійною, починає спілкуватися з хворими. На 9-10-й день заявляє, що голосів вже не чує, проте при докладнішому дослідженні вдається з'ясувати, що тепер йде «розмова у думках». На 13-14-й день лікуванняпри тій же дозі 200 мг аміназину хвора розповідає, що голосів, які чулися з боку і не відрізнялися від реальних, вона вже не чує, але в голові її відбувається постійна внутрішня розмова, «одна думка йде, як хвиля, і наштовхується на іншу, яка їй відповідає». Постійно «питають та відповідають». «Одна думка йде, а інша її критикує. Це мої думки, але течуть без волі».
У процесі подальшого лікування аміназином поступово зникли ці внутрішні розмови. Поведінка хворої стає цілком упорядкованою, вона охоче і легко читає, бере участь у трудових процесах, будує реальні плани на майбутнє. Цілком критично оцінює хворобливий стан. Дещо нестійким залишається настрій, багато думає про майбутнє, боїться повторення хвороби. Виписано додому на підтримуючу аміназінотерапію. Приймала по 25-50 мг на день. Незабаром розпочала роботу, успішно справляється зі своїми обов'язками. Бере участь у житті сім'ї, дуже тепло та дбайливо ставиться до близьких, розважається разом з ними, виявляє інтерес до свого одягу, увагу до зовнішності. Протягом року ще можна було відзначити невелику втому та іноді погіршення настрою, зумовлені значною мірою думками про невлаштованість особистого життя».
Далі наводимо наступний клінічний приклад.
Соматичний стан: скарги на сильні болі в нижніх кінцівках, «перебої» у роботі серця. Об'єктивно: форма суглобів не змінена, під час руху відзначається хрускіт у колінних суглобах. Серце - розширене вліво, ліва межа на 2 см вліво від лівої серединно-ключичної лінії. Систолічний шум у верхівці. Рідкісні екстрасистоли.
Аналіз крові: Hb 61%, ер. 4 800 ТОВ, л. 6800, кольоровий показник 0,7, е. 6%, п. 3%, с. 57%, лімф. 28%, мон. 6%; РОЕ 28 мм/год.
Аналізсечі без особливостей. Реакція Вассермана негативна. Неврологічний статус без особливостей.
З боку ЛОР-органів виявляється значна приглухуватість.
Психічний стан: у відділенні ні з ким не спілкується. Тримається особняком. Занурена у свої маячні переживання. При зверненні до неї дратується, висловлює багато претензій та скарг. Заявляє, що приїхала із психологічного інституту, де зібрані симулянти. Там з неї знущалися, «садистично били її». Легко відволікається, питання доводиться повторювати кілька разів. Одночасно починає з кимось розмовляти, заявила, що з відривом чує звуки; люди, які добре до неї ставляться, попереджають її про зникнення речей. Докладніше про голоси не каже. Здебільшого лежить у ліжку, шепоче, часом голосно розмовляє. Мова безладна, себе називає вигаданими іменами: вона Віра Радіо, Віра Правда, розмовляє з іноземним акцентом. Висловлює маячні ідеї еротичного характеру. Звинувачує персонал у якихось зловживаннях. Злісна, напружена; буває агресивною. Каже, що над нею робили досліди, її зіпсували. Навколо відбувається якась комедія, подають незрозумілі знаки. Часом благодушніша, посміхається, приймає різні театральні пози, танцює кавказькі танці, вважає себе балериною. Повісила біля ліжка записку із набором окремих фраз: вона балерина, вона поетеса, звуть її Вірою Правдою.
Надалі, коли їй полегшало, вона «перевіряла» і більше вже в стуку серця нічого не чула. І зараз вона не завжди пручається, іноді слухає охоче, «буває цікаво слухати, щоб застою думки не було, вони розумніші за мене». Під час хвороби відчувала різні надзвичайні відчуття у всьому тілі. Почувалася наелектризованою. Відбувалися як би включення її доштепсель та вимикання; миттєво відчувала це. Струм ішов з її пальців, з ніг, з голови, все тремтіло, у голові був хрускіт, промінь світла, наприклад, від лампочки, йшов до неї таким снопом, наче вона притягувала до себе світло. Усередині все було порожньо, ніби ніяких внутрішніх органів у ній не було, просила порахувати їй ребра, не знала, чи зберігся її скелет. Називала себе на той час «пропускною шкіркою», бо вона була лише «шкіркою» і через неї пропускали струм.
Всі ці симптоми надалі виражені значно слабше, але до кінця періоду спостереження відзначалися стани, коли вона знову почувається наелектризованою, «включеною в штепсель», знову починаються ті ж відчуття, знову починається «повернення мною», в цей час посилюються і голоси, які в такі періоди дуже впливають на поведінку хворої. Не погоджуючись, що це галюцинації, продовжує вважати, що її в цей час включають у штепсель, щоб розмовляти її мовою, що вона продовжує перебувати під гіпнозом».
Крім слухових галюцинозів описані також явищазорового, тактильного та вісцерального галюцинозів.
Зоровий галюциноз зустрічається набагато рідше, вважається парціальним психічним розладом без розвитку марення та інших симптомів.
Зоровий галюциноз Шарля Бонне (галюцинації типу Шарля Бонне). Натураліст XVII століття Шарль Бонне спостерігав у свого 89-річного діда, який страждав на старечу катаракту, «бачення» (він бачив тварин і птахів), які були справжніми галюцинаціями. У той час наукового поняття про галюцинації ще не було, Шарль Бонне думав про фізичні внутрішні причини, що діють на чутливі волокна, внаслідок чого «в душі з'являються образи різних предметів з такою жвавістю, ніби на ціволокна впливали самі предмети». Є. А. Попов (1941) у роботі, присвяченій галюцинаціям, описав кілька таких випадків. В одному з них жінка 70 років, яка страждає на глаукому, спочатку перед сном, а згодом і вдень бачила постаті людей. Вони були в яскраво забарвленому одязі, рухалися в різні боки, піднімалися, опускалися, іноді перед нею розгорталися цілі сцени, вона бачила карету, в якій сиділа жінка в гарному капелюсі. В даному випадку, як і в інших, подібних до нього, психіка була інтактна. Більш-менш загальним для всіх пацієнтів, які страждають на галюциноз Шарля Бонне, є ураження того чи іншого органу почуттів, зокрема зору. У цьому є повна чи часткова критика до обманів сприйняття.
Зоровий галюциноз Лермітта (педункулярний зоровий галюциноз). Цей тип галюцинозу має органічний генез, він виникає при ураженні ніжок головного мозку та мозкового стовбура в ділянці III шлуночка (описаний Ж. Лерміттом у 1920 році). Клініка захворювання характеризується нападами, що виникають, частіше у вечірній час, зоровими рухливими мікроскопічними, нерідко кольоровими галюцинаціями. Зорові образи відрізняються калейдоскопічності, змінюють форму, величину і положення у просторі. У хворих відсутнє при цьому почуття страху, іноді вони виявляють подив і інтерес до незвичайних зорових образів, зберігається критичне ставлення до галюцинацій, розлади свідомості не спостерігається.
Галюциноз при відшаруванні сітківки. Особливо великий інтерес, як вважає В. А. Гіляровський, становлять такі випадки, коли галюцинаторні розлади можна поставити у зв'язок з поразкою самих нервових апаратів, що сприймають очі. У цьому відношенні заслуговує на велику увагу самоспостереженняА. Піка (1929), докладно описане після перенесеної катаракти правого ока. У зв'язку з травмою у нього почалося відшарування сітківки того самого ока. Під час лікування (введення під сполучно-тканину оболонку ока фізіологічного розчину) стали спостерігатися своєрідні зорові феномени. Коли А. Пік дивився на освітлену білу поверхню, несподівано для нього на ній з'явилося ім'я знайомого лікаря, про якого він останнім часом не думав. Потім стали бачитися короткі поєднання букв, схожі на закінчення слів, або короткі безглузді слова, подібні до тих, які використовуються для дослідження пам'яті. Ці слова або фрагменти слів бачилися зазвичай на тому, на що дивився він сам, раз навіть на щоці співробітника, який стояв поруч з ним. Поява цих літер була для А. Піка абсолютно несподіваною і настільки реальною, що призвело його до великого збентеження. Пізніше він звик до цього та продовжував вести звичайну роботу. Бачення букв у разі мало характер цілковитої дійсності, хоча сам А. Пік звик правильно оцінювати їх як хворобливі явища.
І тут можна особливо чітко виділити роль периферичного подразнення, визначального характер галюцинування. Зорові образи носять елементарний характер: бачення обмежуються різними поєднаннями букв, але вони проектуються назовні, носять характер об'єктивності, хоча в самого пацієнта немає віри у реальне існування.
Галюциноз загального почуття. Сюди відносяться різні за клінічними проявами варіанти галюцинаторних розладів.
Найчастіше зустрічаєтьсятактильний галюциноз, який був описаний К. Екбомом як пресенільна дерматозойна маячня (1938). Це один із варіантів марення одержимості тваринами з локалізацією хворобливих відчуттів (тактильнігалюцинації ) у шкірі або під шкірою. При дерматозойному маренні хворі говорять про присутність під шкірою нерухомого, але цілком конкретного предмета або об'єктів, що рухаються (паразитів, комах), що викликають вкрай неприємні відчуття болю, сверблячки, печіння, укусів. При тактильному галюциноз Берса-Конрада хворий відзначає подібні відчуття на поверхні тіла, при вісцеральному - всередині організму, в якійсь певній системі (кишковику, сечовивідних шляхах і т. д.).
Автовісцероскопічні галюцинації В. Г. Полтавського (1965) - своєрідні зорові обмани сприйняття, пов'язані з внутрішнім середовищем організму. Живістю, динамічності, сценічності вони нагадують галюцинації при делірії. Хворі «бачать» порожнини свого тіла, а в них часто живі істоти, сторонні тіла. Ці істоти та предмети можуть «нару
діяльність внутрішніх органів. Іноді начинки, внутрішні порожнини стають місцем розгортання драматичних подій (полум'я в животі, дим, що охоплює легені). Як правило, чітка фабула відсутня, характерна швидка зміна картин галюцинаторів. Надалі в динаміці захворювання аутовісцероскопічні галюцинації змінюються типовими істинними зоровими галюцинаціями. Подібні аутовісцероскопічні галюцинації відрізняються від аутоскопії Ш. Фере відсутністю переживання двійника та ознак порушення «схеми тіла». Аутовісцероскопічні галюцинації описані при органічному ураженні головного мозку типу енцефаліту, менінгоенцефаліту.
Нюхові та смакові галюцинози спеціально не виділяються, тому що в клінічній практиці не відомі.