Гастрит симптоми та лікування - Статті за спеціальністю Гастроентерологія, проктологія на порталі
Гастрит є одним із найпоширеніших захворювань шлунково-кишкового тракту, яким страждає близько 50% населення земної кулі. Тому проблема лікування гастриту та хронічного гастриту актуальна для багатьох людей.
Гастрит (від лат. gastritis, від грец. gaster - шлунок) - захворювання, що включає різні за походженням та перебігом запальні та дистрофічні зміни слизової оболонки шлунка, або, коротко кажучи, запалення шлунка. Поразка слизової оболонки шлунка може бути первинним, як самостійне захворювання, та вторинним, зумовленим іншими інфекційними та неінфекційними захворюваннями, інтоксикацією. Залежно від інтенсивності та тривалості дії вражаючих факторів виділяють дві основні форми гастриту: гострий, що протікає переважно із запальними змінами, та хронічний, що супроводжується структурною перебудовою та прогресуючою атрофією слизової оболонки шлунка. Окремо можна розглянути алкогольний гастрит, що розвивається і натомість зловживання алкоголем.
Існують зовнішні (харчові, що включають: нерегулярне харчування; зловживання гострою їжею; вживання алкоголю; зловживання курінням; недолік у раціоні білків та вітамінів; лікарські - при тривалому прийомі глюкокортикоїдних гормонів та нестероїдних протизапальних препаратів; хронічний стрес); алергії;порушення обміну речовин) фактори, що ведуть до розвитку гастриту. З іншого боку, у другій половині XX в. був виявлений ще один раніше невідомий фактор, якому сьогодні відводять одне з перших місць в етіології хронічного гастриту, – спіралеподібна грамнегативна паличка – Helicobacter pylori, знайдена на епітелії слизової оболонкиантрального відділу шлунка більшості хворих на хронічний гастрит і виразкову хворобу шлунка. Проте важливо, що будь-який хронічний гастрит у своїй основі має бактеріальну причину. Гастрит може розвиватися взагалі без будь-яких зовнішніх впливів, наприклад, як наслідок аутоімунного процесу, що ушкоджує клітини шлунка.
Гострий гастрит – гостре запалення слизової оболонки шлунка. Гострий гастрит характеризується набряком, повнокровністю судин слизової оболонки шлунка, а також вакуолізацією поверхневого епітелію слизової оболонки та дрібними некрозами. Найбільш тяжкою формою гострого гастриту є флегмонозний (ураження підслизового шару шлунка із зачіпанням м'язових шарів та лейкоцитарна інфільтрація).
Хронічний гастрит - одне з найпоширеніших захворювань людини (понад 50% дорослого населення розвинених країн світу страждають від гострого гастриту; у структурі хвороб органів травлення він становить 35%). Для нього характерне поєднання запальних та дисрегенераторних змін, що зумовлюють структурну перебудову та подальші порушення функції шлунка. Виділяють дві основні форми хронічного гастриту за структурною особливістю слизової оболонки: поверхневий (інфільтрація слизової оболонки шлунка при поєднанні зі структурними змінами залоз та їх секреції) та атрофічний (заміщення спеціалізованих клітин не повністю диференційованими) гастрит.
Патогенетично виділяють три типи хронічного гастриту:
• тип A (аутоімунний) – утворення аутоантитіл проти головних клітин слизової оболонки шлунка, парієтальних клітин та внутрішнього фактора, основні зміни в ділянці дна та тіла шлунка (атрофія залізистої тканини). У хворих виявляються ознаки порушення травлення та дефіцит вітамінуВ12 (на його частку припадає 15-18% випадків захворювання);
• тип B (бактеріальний) – антральний гастрит, пов'язаний із зараженням слизової оболонки шлунка бактеріями Helicobacter pylori (70% усіх хронічних гастритів);
• тип С (хімічний) – розвивається внаслідок закидання жовчі у шлунок при дуоденогастральному рефлюксі.
Крім того, існують також змішані (AB, AC) та додаткові (лікарський, алкогольний та ін) типи хронічного гастриту.
Клінічні прояви хронічного гастриту характеризуються як місцевими, і загальними розладами, які, зазвичай, виникають у періоди загострень.
Місцеві розлади характеризуються симптомами диспепсії: тяжкість і відчуття тиску, переповненості в надчеревній ділянці, що з'являються або посилюються під час їжі або невдовзі після їжі, відрижка, відрижка, нудота, неприємний присмак у роті, печіння в епігастрії, нерідко печінка. Ці прояви частіше виникають за певних форм хронічного антрального гастриту. При хронічному гастриті тіла шлунка прояви трапляються нечасто і зводяться переважно до тяжкості в епігастральній ділянці, що виникає під час або незабаром після їди.
У хворих з бактеріальним (Helicobacter pylori асоційованим) хронічним гастритом можуть з'явитись ознаки «кишкової» диспепсії у вигляді розладів дефекації: запори, послаблення, розлад стільця, бурчання, здуття живота. Вони досить часто мають епізодичний характер, але нерідко стають основою для формування синдрому подразненого кишечника.
Думка спеціаліста Анна Русанова, аспірант кафедри фізіології людини та тварин біологічного факультету Московського державного університету ім. М.В. Ломоносова
Лікування гастритускладає непросте завдання і має враховувати всі чинники захворювання конкретного хворого.
Загалом схема лікування гастриту та гастродуоденіту включає:
• дієту: перші 1-2 дні хвороби краще взагалі утриматися від їди, дозволяється лише питво, потім використовують щадне харчування (теплі, нежирні, протерті страви);
• препарати на основі лікарських трав;
• санаторно-курортне лікування (якщо немає загострення хвороби).
Лікарська терапія проводиться, залежно від перебігу захворювання, такими групами препаратів:
• антибіотики (якщо гастрит викликаний пілоричним хелікобактером);
• антацидні (протикислотні) засоби;
• блокатори Н2-гістамінових рецепторів, які знижують секрецію соляної кислоти;
• інгібітори протонної помпи – блокують роботу протонного насоса у клітинах шлунка, що виділяють кислоту. До цього класу ліків входять: омепразол, лансопразол та ін. Інгібітори протонного насоса також припиняють ріст та розвиток бактерій Helicobacter pilori;
• цитопротектори – ці ліки призначені для захисту тканин внутрішньої оболонки шлунка та тонкої кишки;
Проте застосування більшості препаратів дає тимчасовий результат, т.к. не усуває першопричину виникнення хронічного гастриту. В даний час найбільш відомим препаратом, що застосовується лікарями-гастроентерологами для лікування гастритів та виразки шлунка, є лансопразол - інгібітор протонового насоса (H+/K+-АТФ-ази). Він метаболізується у парієтальних клітинах шлунка та блокує заключну стадію секреції HCl. Маючи високу ліпофільність, легко проникає в парієтальні клітини шлунка, концентрується в них і виявляє цитопротекторну дію, підвищуючи оксигенацію слизової оболонки.шлунка та збільшуючи секрецію гідрокарбонату.
Швидкість та ступінь інгібування базальної та стимульованої секреції HCl дозозалежні: pH починає зростати через 1-2 та 2-3 год. після прийому 15 та 30 мг відповідно; гальмування продукції HCl за дози 30 мг становить 80-97%. Не впливає на моторику ШКТ. Інгібуючий ефект наростає у перші 4 дні прийому. Після припинення прийому кислотність протягом 39 год. залишається нижчою за 50% базального рівня, «синдром рикошету» не відзначається. Секреторна активність нормалізується через 3-4 дні після прийому препарату.
Підвищує концентрацію пепсиногену в сироватці крові та пригнічує вироблення пепсину. Сприяє утворенню в слизовій оболонці шлунка специфічних антитіл до Helicobacter pylori, пригнічуючи їх зростання. Зменшує кровотік в антральному відділі шлунка, воротаря та цибулини 12-палої кишки в середньому на 17%, гальмує моторно-евакуаторну функцію шлунка. Ефективний при лікуванні виразкової хвороби шлунка та 12-палої кишки, резистентної до блокаторів H2-гістамінових рецепторів. Забезпечує найбільш швидке загоєння виразкових дефектів у 12-палій кишці (85% дуоденальних виразок гоїться через 4 тижні лікування при дозі 30 мг на добу).