Гемофільна інфекція - симптоми, лікування, діагностика, У
Що провокує / Причини Гемофільної інфекції:
Збудник - Haemophilus influenzae (паличка інфлюенці, паличка Пфейффера) відноситься до роду гемофілюсів (що включає 16 видів бактерій) і має найбільше значення у патології людини. Він являє собою дрібну коккобацилу (0,3-1 мкм в діаметрі), для свого зростання вимагає наявності термолабільного фактора Y і термостабільного фактора X, що містяться в еритроцитах. За культуральними властивостями (продукція індолу, активність уреази та ін.) розділяється на 7 біотипів ( від 1 до VII). Частина виділених зі слизових оболонок паличок інфлюенці має капсули. Відомо 6 антигенних капсульних типів, що позначаються від А до F. Найбільше значення в патології людини має Haemophilus influenzae type b. Паличка інфлюенці чутлива до ампіциліну, левоміцетину, антибіотиків тетрациклінової групи, проте за останні роки відзначається наростання резистентності збудника до ампіциліну та інших антибіотиків.
Джерелом та резервуаром інфекції є тільки людина. Збудник локалізується на слизовій оболонці верхніх відділів дихальних шляхів. Його можна виділити з носоглотки у 90% здорових людей, причому більш вірулентний тип b припадає близько 5% всіх виділених штамів. Здорове носійство може тривати від кількох днів за кілька місяців. Носійство зберігається навіть при високому титрі специфічних антитіл і навіть при призначенні високих доз антибіотиків. Найчастіше хворіють діти віком 6-48 міс, рідше - новонароджені, діти старшого віку та дорослі. Показники захворюваності на гемофільну інфекцію типу b у тисячі разів вищі у дітей сприйнятливого віку та у осіб з деякими видами патології (серповидно-клітинна анемія,агаммаглобулінемія, особи з віддаленою селезінкою, хворі на лімфогранулематоз, що отримують хіміотерапію). Велику небезпеку для цих осіб становить контакт із хворими на гемофільну інфекцію. Захворюваність підвищується наприкінці зими та навесні. Останніми роками помітно збільшилася захворюваність дорослих. Інфекція передається повітряно-краплинним шляхом.
Захворюваність підвищується наприкінці зими та навесні. Останніми роками помітно збільшилася захворюваність дорослих.
Варто відзначити, що варіант клінічної форми гемофійної інфекції залежить від віку. Так, згідно із зарубіжними даними, менінгіт зустрічається частіше у дітей віком 6-9 місяців, епіглоттит зустрічається частіше у дітей старше 2-х років, целюліт (запалення підшкірної клітковини) частіше зустрічається у дітей у однорічному віці. Для дорослих і людей похилого віку менінгіт є нехарактерним - частіше зустрічається пневмонія.
Патогенез (що відбувається?) під час Гемофільної інфекції:
Ворітами інфекції є слизова оболонка носоглотки. Механізмом передачі є повітряно-краплинний, однак у маленьких дітей шлях передачі може бути контактним. Збудник може тривалий час персистувати у ділянці воріт інфекції у вигляді латентної безсимптомної інфекції. У деяких випадках, в основному у осіб з ослабленими захисними силами та осіб, які входять до групи ризику, латентна форма переходить у маніфестну. Ризик переходу інаппарантного носія в маніфестну форму посилюється за наявності супутньої вірусної інфекції та підвищення мікробної маси. Слід зазначити роль вторинних контактів. Даний механізм передачі найактуальніший для дітей віком до двох років. Слід відрізняти первинне захворювання, яке виникає внаслідок контакту зі здоровим носієм та вторинне, якевиникає при контакті з хворим у маніфестній формі. Інфекція поширюється по навколишніх тканинах, зумовлюючи розвиток синуситів, отитів, бронхітів, пневмоній, запалення підшкірної жирової клітковини або шляхом гематогенної дисемінації вражає суглоби та інші органи, протікаючи за типом сепсису. Штами гемофільної палички, що не мають капсули, вражають лише слизові оболонки. Системні захворювання викликають тільки збудники, які мають капсулу, у 95% випадках це гемофільна паличка типу b. Унікальною властивістю бактерій даного типу є їхня здатність проникати в кровоносне русло шляхом розривання міжклітинних сполук. Також більш виражена патогенність цих штамів пов'язана з тим, що капсула здатна пригнічувати фагоцитоз. Збудник може протягом кількох діб персистувати у кровоносному руслі безсимптомно доти, доки маса мікробних тіл не стане критичною. Потім бактерія проникає в ЦНС через хороїдальні сплетення, викликаючи інфільтрацію та гнійне запалення м'яких мозкових оболонок. У хворих розвивається стійкий імунітет.
Імунний відгук організму на даний вид інфекції має кілька особливостей. Внаслідок придушення фагоцитозу продукція антитіл В-лімфоцитами активується без участі Т-хелперів. Саме тому імунний відгук організму у відповідь інвазію Hib в більшості випадків недостатній, відсутня т.зв. бустерний (ударний) відгук при повторній експозиції антигену гемофільної палички. Також відзначається вкрай слабка Т-незалежна продукція специфічних антитіл віком до 18 місяців. Крім того, полісахариди є набором олігосахаридів, кожен із яких здатний індукувати слабкий імунний відгук. Це в свою чергу обумовлює множинність і варіабельність антитіл, що продукуються.збитки кількісному фактору.Місцевий імунітет, представлений секреторними антитілами класу IgA вивчений недостатньо. Більш того, було виявлено, що капсульні види H.influenzae виділяють протеази, що інактивують антитіла. Проведені дослідження місцевого імунітету у здорових носіїв показали, що роль місцевого імунітету може бути досить важливою – блокування пенетрації слизової оболонки бактеріями, запобігання проникненню мікроорганізмів у кровоносне русло. Комплемент при гемофільній інфекції може бути активований як за класичним (антителозалежним) шляхом, так і альтернативним шляхом. Антигени клітинної стінки H.influenzae здатні активувати комплемент альтернативним шляхом, в той час як комплекс антитіл і антигенів, здатний активувати комплемент класичного шляху.
Симптоми Гемофільної інфекції:
Тривалість інкубаційного періоду встановити важко, оскільки захворювання нерідко є наслідком переходу латентної інфекції в маніфестну. Може розвинутись місцевий запальний процес слизової оболонки дихальних шляхів або розвиваються гематогенно обумовлені захворювання.
Гемофільна паличка типу b є однією з найчастіших причин генералізованої інфекції (бактеріємії) у дітей, у половини з них розвивається гнійний менінгіт, досить часто (15-20%) пневмонія та рідше інші вогнищеві ураження. Як правило, гемофільна інфекція протікає гостро, але деякі клінічні форми можуть набувати затяжного перебігу.
Гемофільна інфекція може протікати в наступних клінічних формах: - гнійний менінгіт; - гостра пневмонія; - септицемія; - запалення підшкірної клітковини; - епіглоттит; - гнійний артрит; -інші захворювання (перикардит, синусити, отит, захворюваннядихальних шляхів та ін.).
Гнійний менінгіт спостерігається переважно у дітей від 9 місяців до 4 років (для цієї вікової групи це найчастіша причина менінгітів). Захворювання починається гостро, іноді із симптомів ГРЗ, потім швидко розвивається клінічна симптоматика, характерна для бактеріальних менінгітів. Іноді менінгеальний синдром поєднується з іншими проявами гемофільної інфекції (гнійний артрит, запалення надгортанника, целюліти). Захворювання протікає важко і нерідко закінчується летально (близько 10%).
Гемофільна пневмонія може виявлятися як у вигляді осередкової, так і у вигляді пайової (крупозної), дуже часто (до 70%) супроводжується гнійним плевритом (у дітей), може ускладнюватися гнійним перикардитом, запаленням середнього вуха. Може приймати затяжну течію. У дорослих, особливо у осіб похилого віку, гемофільна інфекція може нашаровуватися на інші захворювання легень.
Гемофільний сепсис частіше розвивається у дітей 6-12 міс, схильних до цього захворювання. Протікає бурхливо, нерідко як блискавичний, із септичним шоком та швидкою загибеллю хворого. Вторинних вогнищ у цій формі немає.
Запалення підшкірної клітковини (целюліт) також розвивається у дітей до 12 місяців, частіше локалізується на обличчі. Починається нерідко з картини ГРЗ (ринофарингіт), потім з'являється припухлість в ділянці щоки або навколо очниці, шкіра над припухлістю гіперемована з ціанотичним відтінком, іноді захворювання супроводжується запаленням середнього вуха. Температура тіла субфебрильна, симптоми загальної інтоксикації виражені слабко. У старших дітей запалення підшкірної клітковини може локалізуватися на кінцівках.
Запалення надгортанника (епіглоттит) є дуже важкою формою гемофільної інфекції, здебільшоговипадків (близько 90%) супроводжується бактеріємією. Починається гостро, характеризується швидким підйомом температури тіла, вираженої загальної інтоксикацією і картиною крупа, що швидко прогресує, який може призвести до загибелі дитини від асфіксії (повна непрохідність дихальних шляхів або зупинка дихання).
Гнійні артрити є наслідком гематогенного занесення гемофільної палички, нерідко супроводжуються остеомієлітом. Інші прояви гемофільної інфекції трапляються рідко.
Діагностика Гемофільної інфекції:
Лікування Гемофільної інфекції:
Профілактика гемофільної інфекції:
Здоровим носіям гемофільної палички типу b та особам з групи ризику, які контактують з хворими на гемофільну інфекцію, протягом першого тижня після реєстрації першого випадку захворювання рекомендується приймати рифампіцин внутрішньо в дозі 10-20 мг/кг/добу (максимум 600 мг/добу) одноразово Протягом 4 днів.
Специфічна імунопрофілактика У 1974 році у Фінляндії було проведено перше широкомасштабне дослідження ефективності капсулярної полісахаридноївакцини, що увійшло до анналів історії вакцинування проти Hib. Було виявлено, що вакцина вкрай ефективна (55-85% при рівні достовірності 95%) у віці 18-71 місяців і забезпечує 4-річний захист у 90% випадків. Однак, скромніші результати були отримані у дітей віком до 18 місяців.
Пізніше проводилися численні випробування полісахаридних вакцин у Європі та Північній Америці. Зокрема, клінічне випробування у Великій Британії (1991-1993) показало зниження на 87% захворюваності на менінгіт гемофільної етіології. У Голландії при проведенні аналогічного дослідження було зафіксовано повну відсутність випадків менінгіту гемофільної етіології протягом 2-х років.після початку імунізації.
В даний час обов'язкова імунізація проти гемофільної інфекції введена в США (1990), Канаді (1990) та ряді інших країн.