Генералізована кропив’янка симптоми, перші ознаки та причини, принципи лікування

Кропивниця - це основна клінічна ознака різнорідної групи захворювань, що проявляється обмеженим або дифузним висипом у вигляді папул або пухирів різних розмірів, що супроводжуються помірним або, частіше, вираженим свербінням шкірних покривів.

Генералізована форма кропив'янки є загрозливим для життя станом і майже в половині випадків поєднується з ангіоневротичним набряком Квінке. Вона може бути як самостійною патологією, так і одним із симптомів хвороб, різних за своїм походженням та механізмом розвитку.

Етіопатогенез та форми генералізованої кропивниці

У сучасній класифікації захворювання підрозділяється за характером перебігу і, залежно від причини, що її викликала, — на клінічні форми.

За характером течії розрізняють кропив'янку:

Гостру, яка становить у середньому близько 75% всіх випадків захворювання.
хронічну (25%).

Гостра генералізована кропив'янка

Характерна швидким розвитком та тривалістю менше 6-ти тижнів. Висипання при цій формі можуть вирішуватися самостійно, в результаті дії лікарських засобів або усунення причинного фактора, що її викликав. Хронічне протягом триває понад 6 тижнів. Серед дітей до 2-х років зустрічається переважно гострий перебіг, до 12 років — гострий і хронічний з переважанням першого, після 12 років — переважно хронічний.

Захворювання може бути спровоковане різними причинними факторами. Основні з них:

харчові продукти, до яких належать, в основному, м'ясні (свиняче та яловиче м'ясо), риба, копчені м'ясні та рибні вироби, курячі яйця, молоко, цитрусові, кісточковіфрукти, ягоди (суниця та полуниця), яблука (зазвичай червоні), морква, диня, мед, харчові добавки;
лікарські засоби, переважно, антибіотики (особливо часто пеніцилінової групи) та сульфаніламіди, препарати йоду, протизапальні нестероїдні препарати, антисептики, вітаміни “C”, групи “B”, місцеві анестетики (особливо Новокаїн), міорелаксанти короткої дії, інгібітори ангіо при артеріальній гіпертонії та коронарній недостатності, та деякі інші;
фізичні фактори - сонячні промені, холодові та теплові фактори, фізична дія та вібрація, вплив водних процедур;
паразитарні хвороби та отрута деяких комах;
хронічні грибкові, хронічна вірусна (гепатити) та бактеріальна інфекції - стрептококові та стафілококові, патологія шлунка, викликана бактерією гелікобактер пілорі, кишковий дисбактеріоз;
захворювання аутоімунної етіології;
психогенні фактори;
хімічні побутові та різні косметичні засоби.

Хронічна форма

Причина хронічного перебігу генералізованої кропив'янки в середньому виявляється у 5-20% людей, що страждають на цю патологію. Залежно від клінічного перебігу її поділяють на рецидивуючу, що протікає з періодичними загостреннями, і персистуючу (довго і мляву), характерну постійним висипанням елементів. Крім того, залежно від причини, розрізняють кропив'янку як імунну, неімунну та ідіопатичну (з невстановленою причиною), а також в основному:

Холодову (придбану первинно чи вдруге).
Сонячну.
Холінергічну, обумовлену надмірною чутливістю до підвищеної продукції медіатора ацетилхоліну,бере участь у передачі нервових імпульсів і є алергеном. Реакція може бути спровокована надлишковим фізичним навантаженням, психоемоційною реакцією, гарячою водою, високою температурою навколишнього середовища, гарячою або гострою їжею.
Теплову, аквагенну (водну) та вібраційну.
Контактну.

Патогенез захворювання дуже складний і пов'язаний із процесом дегрануляції опасистих клітин, в результаті якої відбувається виділення медіаторів запалення. Під їх впливом відбувається розвиток клінічної симптоматики.

Одним із таких найважливіших медіаторів є гістамін. Він призводить до локального розширення капілярної та артеріолярної мереж, що проявляється виникненням обмеженого почервоніння (еритеми), а також до збільшення судинної проникності, внаслідок чого розвивається набряк тканин, що виявляється утворенням пухиря. Простагландин D2 та гістамін активують певні нервові волокна, що секретують біологічно активні нейропептиди, які сприяють додатковій дегрануляції опасистих клітин та розширенню судин.

Вважається, що у розвитку хронічного перебігу генералізованої кропив'янки беруть участь механізми аутоімунної реакції, оскільки більш ніж у половини таких пацієнтів виявлено аутоімунні антитіла “G1”, “G3” та “G4” до альфа-ланцюга високоафінного (спорідненого) рецептора, що взаємодіє з фрагментом “ Fc” імуноглобуліну “E”. Внаслідок цієї взаємодії виникає процес дегрануляції базофілів та опасистих клітин, чому сприяє вивільнення анафілотоксину (токсична речовина) внаслідок активації комплементної системи.

Формування аутоімунних антитіл, ймовірно, обумовлено генетичними факторами. У той же час, незважаючи на високий відсоток частоти виявленняімунних аутоантитіл у пацієнтів з хронічним перебігом захворювання, немає єдиної думки щодо їхньої ролі у розвитку характерних симптомів генералізованої кропив'янки.

У формуванні симптоматики, що виникає внаслідок певних продуктів, можуть брати участь різні механізми. Так наприклад:

реакції, пов'язані з імуноглобулліном “E”, обумовлені взаємодією специфічних імуноглобулінів з антигенами, що містяться в молоці, рибі, яйцях, овочах та фруктах, які перехресно реагують з пилком різних рослин у хворих на поліноз;
судиноактивні речовини з групи амінів – гістамін та тирамін (біологічно активна речовина) вже містяться в алкогольних напоях, шпинаті та томатах, рибі (тунець) та у рибних консервах, сирах;
реакції, пов'язані з гістаміналібераторами (стимулятори опасистих клітин до звільнення гістаміну); останніми є риба та інші морепродукти, консерванти та харчові добавки, білок яєць, свиняче м'ясо та печінка, харчові барвники та підсилювачі смаку, спеції та копчені продукти, мед, кава та шоколад, бобові, цитрусові, папайя, суниця, полуниця та ананас.

Основні захворювання та синдроми, одним із симптомів яких є кропив'янка - це:

уртикарний васкуліт, у якому уражаються венули;
мастоцитоз, або тучноклітинний лейкоз, обумовлений проліферативним процесом опасистих клітин;
холодова сімейна кропив'янка;
синдроми Уельсу, Шнітцлера та Мюкле – Уельсу.

Продукти харчування, а також лікарські препарати та засоби як антигени мають основне значення у розвитку симптомів при гострому перебігу хвороби – за допомогою імуноглобуллін- “E”-залежних реакцій. При хронічній кропивниці вони можуть сприятипідтримці симптоматики, але у формуванні останньої їхня роль мінімальна.

Симптоми патології

Клінічні прояви генералізованої кропив'янки досить типові. Їм можуть передувати сльозотеча, виділення з носа, іноді незначна нудота і відчуття дискомфорту в животі.

Початок захворювання характеризується раптовістю, появою вираженого свербежу і печіння, множинними шкірними висипаннями, зовні мають подібність зі слідами укусів комах або впливу кропивою.

Основним морфологічним елементом висипів є пухир з піднятими краями фестончастої форми та розміром у діаметрі від міліметрів до кількох сантиметрів. Він являє собою набряк, обмежений сосочковим шаром дерми, і має вигляд яскравої еритематозної плями, що підноситься над шкірною поверхнею, з чітко окресленими межами, більш блідої в центральній частині.

Висипання дуже швидко поширюються по всіх ділянках тіла, включаючи волосисту частину голови, шийні відділи, передпліччя та кисті, стегна стопи і т. д., носять яскраво виражений зливний характер і, набуваючи вигляду утворень неправильної форми, займають великі площі шкірної поверхні. Рідше морфологічні елементи висипу можуть з'являтися на губах та слизових оболонках. Вони протягом 1 доби самостійно або внаслідок лікування дозволяються, не залишаючи слідів. Однак протягом цього часу й надалі можуть з'являтися нові множинні підсипання. Дуже рідко зустрічаються геморагічна (з крововиливами) та бульозна форми генералізованої кропив'янки.

Загальний стан хворого, як правило, тяжкий. Температура підвищується до 39°C, з'являються озноби, турбують загальна слабкість, нездужання, відсутність апетиту, болючість удрібних та великих суглобах (артралгії), нудота, неприємні відчуття або переймоподібні болі в животі, носова кровотеча, дизуричні явища. Стан стає важчим, якщо воно супроводжується ще й ангіоневротичним набряком. Іноді, особливо у дітей, можуть розвиватися міокардити та менінгіти.

Лікування генералізованої кропивниці

Метою терапії є:

Дозвіл висипу та попередження ускладнень.
Профілактика рецидивів.

Принципи долікарської невідкладної допомоги при генералізованій кропивниці полягають у максимально швидкому виявленні та усуненні надходження причинного (алергізуючий) фактора або припинення контакту з ним, прийомі всередину десенсибілізуючого засобу (Супрастин, Тавегіл, Кларітін, Аллертек, ідрік, Зіртек. швидкої допомоги".

Лікарем швидкої допомоги внутрішньовенно вводиться тавегіл, Супрастин або Димедрол, Преднізолон, а за наявності ангіоневротичного набряку - розчин епінефрину внутрішньом'язово, підшкірно або внутрішньовенно, особливо за наявності зниженого артеріального тиску або бронхоспастичного компонента. Корекція артеріального тиску здійснюється також шляхом внутрішньовенного струминного або краплинного введення кристалоїдних, особливо сольових, розчинів, а при розвитку судомного синдрому – внутрішньовенного введення Діазепаму або Реланіуму. Після цього здійснюється госпіталізація пацієнта.

Генералізована кропив'янка, що супроводжується порушенням загального стану та вираженим свербінням, є показанням до госпіталізації до дерматологічного відділення, а наявність супутнього ангіоневротичного набряку – у відділення інтенсивної терапії та реанімації.

Загальні принципи лікування:

Застосуваннянеседативних H1 – гістамінових блокаторів другого покоління як препаратів базової терапії як при гострому, так і при хронічному перебігу хвороби.
Застосування H1 – гістамінових блокаторів першого покоління тільки при гострій течії або рецидиві хронічної кропив'янки, що характеризується високим ступенем тяжкості течії, особливо при поєднанні з ангіоневротичним набряком. Крім того, при окремих формах хронічної кропив'янки, які протікають з анафілаксією, а також при холінергічній формі у випадках відсутності ефекту від застосування антигістамінних засобів другого покоління.
Перевага H1-гістаміноблокаторів другого покоління, що не індукують печінковий метаболізм і зберігають свою ефективність протягом усього періоду їх застосування.
Комбінування (при гострому перебігу хвороби) блокаторів H1-гістамінових рецепторів із блокаторами H2-рецепторів (Циметидин). Такий підхід у лікуванні виправданий у випадках відсутності ефекту від проведення монотерапії, яке пов'язане з тим, що в шкірних покривах присутні 85% H1- та 15% H2-гістамінових рецепторів.
Використання глюкокортикостероїдних препаратів системної дії за відсутності ефективності зазначеного вище комбінованого лікування або за наявності ангіоневротичного набряку.

У стаціонарі при гострій генералізованій кропивниці вживаються заходи щодо видалення провокуючого харчового агента з організму. Вони мають на увазі 2 - 3-х денний голод з поступовим подальшим переходом на харчування гіпоалергенними продуктами, призначення прийому внутрішньо ентеросорбентів, сечогінних препаратів, а в ряді випадків - проведення сеансів плазмаферезу. Парентерально вводяться антигістамінні препарати Клемастін, Хлоропірамін, внутрішньовенно краплинно - глюкокортикостероїди (Преднізолон,Дексаметозон), внутрішньом'язово - Метіпред.

Існують різні схеми лікування, вибір яких залежить від стану пацієнта та характеру перебігу патологічного процесу. Як додаткові супутні препарати при необхідності використовують засоби, що впливають на центральну нервову систему. Наприклад, за наявності у хворого на депресію та тривожний стан призначається Амітриптилін; при стані дратівливості та швидкої збудливості - Гідроксизин, препарати беладонни з ерготаміном та фенобарбіталом; для зменшення почуття вираженого сверблячки та печіння — різні бовтанки та лосьйони з анестезином та ментолом, але без глюкокортикостероїдів.

У людей з наявністю хронічних осередків інфекції дуже важливою є їх санація, а також корекція дисбактеріозу.