Гепатит, Базова терапія при гепатиті
Базисна терапія включає:
1) дієту - стіл 5 з індивідуальними модифікаціями, з обмеженням солі, мінеральні води та вітаміни С, Р, Е та інші;
2) засоби, що нормалізують біоценоз кишечника (лакто- і колібактерин, біфікол та ін.).
Доцільно використовувати лактулозу, нормазу, антибіотики, що погано всмоктуються, ентеродез, ентерол, при необхідності - панкреатин, ензистал, фестал та ін;
3) гепатопротектори: рибоксин, цитохром С, гептрал, гепарген, силібор, легалон, карсил, есенціал, гепаліф та ін;
4) настої - відвари лікарських трав, що володіють противірусним (звіробій, календула, чистотіл та ін) і слабовираженим жовчогінним і переважно спазмолітичним дією (чертополох, м'ята, спориш та ін);
5) фізіотерапевтичні процедури, лікувальну фізкультуру;
6) лікування у хворих на супутні захворювання.
Синдром цитолізу потребує внутрішньовенного введення білкових препаратів (10%-ного розчину альбуміну, плазма), факторів зсідання крові (свіжозаморожену плазму), проведення обмінного переливання свіжегепаринізованої крові, використання методів екстракорпоральної детоксикації.
Холестатичний синдром купірують шляхом призначення адсорбентів жовчних кислот (холестирамін, білігнін), адсорбентів (поліфепам, карболен, ваулен), препаратів ненасичених жирних кислот (урсофальк, хенофальк та ін.).
Аутоімунний синдром вимагає застосування імунодепресантів: азатіоприну (імуран), делагілу, глюкокортикоїдів, а також плазмосорбції.
Виправдано застосування противірусних та імуномодулюючих препаратів:
1. Аденінарабіназиду (АРА-А) у різних дозах - від 5 до 15 мг/кг ваги на добу і більше - до 200 мг/кг ваги на добу.
2. Синтетичнінуклеозидів (інгібіторів зворотної транскриптази): -- хівіда (зальцитабіну) - 2,25 г/добу, -- зовіраксу (ацикловіру) - від 1,0 до 2,0 г/добу, -- ЗТС (ламівудину) - 200 мг/добу, -- ретровіру (азідотімідіна) - 600 мг/добу.
3. Інгібіторів протеази: --інвертази (саквінавіру) - 2 г/добу, -- криксивану (індинавіру) - 2 г/добу.
4. Інтерферонів: -- роферону А, -- інтрону А, -- нативного інтерферону, -- віферону.
При лікуванні хворих на цироз печінки слід враховувати активність патологічного процесу, глибину циротичної перебудови та ступінь функціональної недостатності печінки. При стійкій ремісії хворий повинен отримувати харчування з фізіологічним співвідношенням білків, жирів, вуглеводів та перебувати на вільному режимі з щоденним відпочинком та обмеженням фізичного навантаження. Спеціального медикаментозного лікування не проводять. У разі загострення та декомпенсації печінки хворий підлягає госпіталізації, і лікування його практично не відрізняється від лікування хворих із загостренням хронічного гепатиту. Використовують хірургічні методи лікування цирозу печінки як накладання органних анастомозів, видалення селезінки, пересадки донорської печінки.