Герпетична ангіна (герпетичний тонзиліт) - опис хвороби
Герпетична ангіна (син.: ангіна ульцерозна, фарингіт афтозний, фарингіт везикулярний) - гостра інфекція з раптовим підйомом температури тіла, дисфагією, фарингітом, іноді болями в животі, нудотою та блюванням.
Характерна ознака герпетичної ангіни - схильні до виразки везикулярні висипання на задній стінці глотки або м'якому піднебінні.
Виникнення хвороби Герпетична ангіна (герпетичний тонзиліт)
Герпетична ангіна описана Т. Загорським в 1920 р. Збудники - віруси Коксакі групи А, найчастіше ураження викликають віруси сероварів 2-6, 8 і 10. Рідше герпетичну ангіну викликають віруси Коксакі групи або ECHO-віруси.
Перебіг хвороби Герпетична ангіна (герпетичний тонзиліт)
Віруси Коксакі поширені повсюдно. Наголошують на характерній сезонності захворюваності з підйомом у літньо-осінні місяці. Основні шляхи передачі - фекально-оральний і контактний (через носоглотки, що відокремлюється). Шляхи проникнення збудника та поширення ідентичні таким у поліовірусів. Основний природний резервуар - людина, але можливе зараження від різних тварин, наприклад свиней.
Симптоми хвороби Герпетична ангіна (герпетичний тонзиліт)
Інкубаційний період становить 7-14 днів. Захворювання починається із вираженого грипоподібного синдрому; характерні зниження апетиту, нездужання, дратівливість, лихоманка та слабкість. Пізніше з'являються болючість у горлі, слинотеча (болі, локалізовані в носоглотці та зіві) та гострий риніт. Потім на задній стінці глотки, мигдаликах, м'якому піднебінні, язичці, передній частині ротової порожнини з'являються бульбашки з серозним вмістом, оточені віночком гіперемії, що нагадуютьгерпетичні поразки. Характерна двостороння передньошийна лімфаденопатія. Елементи поступово підсихають з утворенням скоринок, іноді бульбашки можуть покриватися виразками або нагноюватися (приєднання бактеріальних інфекцій). У більш важких випадках можливі діарея, нудота та блювання.
Ускладнення
При генералізації процесу – менінгіт, енцефаліт та міокардит.
Діагностика хвороби Герпетична ангіна (герпетичний тонзиліт)
Точний діагноз герпетичної ангіни встановлюють за допомогою вірусологічних та серологічних досліджень. Матеріалом для вірусологічного дослідження є глоткові змиви (у перші 5 днів хвороби). Для серологічного дослідження (реакція нейтралізації) з метою виявлення наростання титру антитіл використовують сироватки, зібрані в перші дні хвороби та через 2-3 тижні. Найбільш інформативним із лабораторних методів діагностики є метод імунофлюоресценції.
Диференціальна діагностика ґрунтується на віці дитини, сезонності захворювання, вигляді та локалізації елементів ураження в порожнині рота. При герпетичній ангіні не буває герпетичних висипань на шкірі обличчя, не характерні кровоточивість слизової оболонки та гіперсалівація, відсутня гінгівіт. Часто захворювання супроводжується симптомом «болів у ділянці живота», що виникають внаслідок міалгії діафрагми.
Методи дослідження герпетичної ангіни
1. Аналіз крові: помірний лейкоцитоз
2. Виявлення збудника
- Досліджуваний матеріал: змив та мазок з носоглотки, вміст кишечника, якими заражають культури клітин (наприклад, HeLa або нирок мавп) та мишенят-сусунків (останнє особливо значуще для ідентифікації вірусів Коксакі групи А, що виявляють слабкий цитопатогенний ефект in vitro)
- Принаявності цитопатичного ефекту виробляють типування вірусу внесенням діагностичних імунних сироваток, мічених флюоресцеїном
- За характером патологічних змін у мишей визначають належність вірусу Коксакі до групи А чи В
- Приналежність до сіроварів визначають реакції зв'язування комплементу (РСК), реакції нейтралізації та реакції непрямої гемаглютинації (РНГА) з типоспецифічними антисироватками.
Герпетична ангіна (герпетичний тонзиліт).
Лікування герпетичної ангіни симптоматичне.
Призначають гіпосенсибілізуючі препарати (діазолін, супрастин, фенкарол, кларитин, перитол та ін.) у відповідних віку дитини дозуваннях та жарознижувальні засоби (тайленол, калпол, ефералган та ін.).
У зв'язку з постійним травмуванням вогнищ ураження та незначною ефективністю лікарських засобів у вигляді мазей захворювання може тривати 12-14 днів.
Місцеву терапію рекомендується проводити у вигляді зрошень рідинами або використовуючи аерозольні антисептики, протеолітичні ферменти, противірусні препарати, знеболювальні та кератопластичні засоби. З цією метою рекомендують зрошення елементів ураження 0,1% або 0,2% розчинами ферментів (трипсин, хімотрипсин, хімопсин та ін.). Потім використовують аерозолі («Гексорал», «Тантум Верде», «Інгаліпт»), що мають антисептичну, аналгетичну, обволікаючу дію.
Хороший ефект досягається при частому застосуванні рідких противірусних засобів (лейкоцитарний інтерферон).
Для посилення процесів епітелізації рекомендується застосування УФО та світла гелій-неонового лазера, аерозольних препаратів «Вінізоль», «Пантенол» та ін., а також таблеток для розсмоктування в ротовій порожнині (себідін, фарингосепт), що володіютьантисептичною та бактерицидною дією.
Після проведеного загального та місцевого лікування слід передбачити організацію раціонального харчування та включення до терапії імуномодуляторів (імудон, імунал та ін.).
Профілактика. Проводять специфічну вакцинопрофілактику у зв'язку з великою кількістю патогенних серотипів вірусів Коксакі та ECHO. Дітям, які були в контакті з хворими, показаний гамма-глобулін - з розрахунку 0,5 мл/кг маси тіла.
Прогноз сприятливий: захворювання закінчується повним одужанням.
Профілактика хвороби Герпетична ангіна (герпетичний тонзиліт)
Профілактичні заходи в епідемічних осередках мають бути такими ж, як при інших респіраторних вірусних інфекціях. Ізоляція перших хворих, якщо вона проводиться у перший день захворювання, ефективна, оскільки це дозволяє скоротити поширення інфекції у дитячому колективі. Контагіозність хворих на ентеровірусну інфекцію з 7-8-го дня хвороби різко знижується, і повернення реконвалесцента до своєї групи дитячої установи не веде до рецидиву епідемічного спалаху.