Герпетиформний дерматит Дюрінга симптоми, лікування та причини виникнення
Захворювання на герпетиформний дерматит Дюрінга є аутоімунною патологією, при якій на шкірі з'являється свербляча поліморфна висипка (везикули, бульбашки, еритематозні плями).
Висипання групуються так само, як і за герпесу. Хворобу названо на честь дерматолога Дюрінга, який займався її вивченням у XIX столітті.
Захворювання може виявлятися у дорослих та дітей, найчастіше воно спостерігається у період від 30 до 40 років. У чоловіків дерматит Дюрінга зустрічається частіше, ніж у жінок. Для недуги характерний тривалий хронічний перебіг, проявляються періоди ремісії та загострення. Своєчасне лікування призводить до поступового вщухання хвороби та збільшення тривалості ремісій.
У пацієнтів, які страждають на герпетиформний дерматит, є схильність до захворювань щитовидної залози. Поява висипу шкіри пов'язана з активацією імунної системи глютенами, які містяться в злаках.
При появі симптомів даної патології рекомендується перевіритись на наявність ракових захворювань, тому що герпетиформний дерматит може проступати як параонкологічний дерматоз.
Причини виникнення хвороби, симптоматика
Нині невідомі справжні причини, що призводять до розвитку патології. У пацієнтів визначається непереносимість глютена, наявність IgA-антитіл у ділянці базальної мембрани, що розділяє епідерміс та дерму. Це свідчить про те, що імунна система сприймає клітини шкіри як чужорідні елементи та починає виділяти антитіла проти них.
Деякі фахівці вважають причиною розвитку захворювання надмірну чутливість до йоду.
Чинники, що провокують появу хвороби:
- Спадковасхильність.
- Розвиток злоякісних пухлин.
- Зниження імунітету, що веде до незахищеності організму перед інфекціями.
- Гіперчутливість до злакових білків, йоду.
- Порушення роботи кишківника.
- Інфекційні захворювання.
- Глистяні інвазії.
Для хвороби характерно гостре перебіг з появою висипань на шкірі.
Спостерігається загальна слабкість, підвищена температура тіла, свербіж та парестезії уражених поверхонь. Висипання найчастіше локалізується на лопатках, попереку, ліктьових і колінних згинах, ягідницях.
Можлива поява пухирів у ротовій порожнині. Симптоми, які є у пацієнтів:
- Пухирі з рідинним вмістом, які самостійно розкриваються. При інтенсивному розчісуванні бульбашки лопаються, рідина, що міститься в них, потрапляє на здорову шкіру і сприяє утворенню нових запальних елементів.
- Нестерпний свербіж. Помічено, що на початку захворювання виникає сильне печіння шкірного покриву, за кілька годин на цих місцях з'являється висип.
- Спостерігається сірий колір і надмірна жирність калових мас.
Пухирі мають щільну покришку, згодом вони перетворюються на гнійнички. Загоєння починається з появи скорин, розчісування яких призведе до утворення ерозивних ділянок. Якщо рідина всередині бульбашок почала каламутніти, значить, до існуючого захворювання додалася інфекція.
Елементи висипу бувають різних розмірів, найбільші мають у діаметрі більше 2 см. Їх ще називають бульозними висипами.
Види висипу при герпетиформному дерматиті:
- Володарі. Наповнені рідиною, утворюються дома сверблячих плям. Характерно розширення ділянок, покритих пухирями, освітасуцільних осередків поразки.
- Ерітематозні плями. Вкриті сверблячими кірками, мають чіткі межі.
- Везикули. Бувають різних розмірів, можуть досягати 15 см в діаметрі. Після розтину та видалення кірок проявляється ерозивна поверхня.
- Папули. Утворюються на місці червоних плям, мають рожево-червоний колір.
Діагностика та лікування
Точний діагноз ставить дерматовенеролог на підставі клінічної картини та результатів аналізів. Літнім пацієнтам рекомендується провести обстеження з виявлення онкологічних захворювань. Для цього треба зробити рентгенографію, УЗД черевної порожнини.
Необхідно диференціювати герпетиформний дерматит із такими недугами: субкорнеальним пустульозом, бульозною токсидермією, справжньою пухирчаткою, пемфігоїдом, ексудативною еритемою.
Діагностика здійснюється за допомогою лабораторних та інструментальних досліджень: загального та біохімічного аналізу крові, аналізу сечі та калу. Призначаються параклінічні тести:
При тяжкому перебігу дерматиту пробу Ядассона не проводять, оскільки вона спричиняє погіршення стану пацієнта. Аналіз крові та цитологічне дослідження бульбашкової рідини. Найчастіше виявляється підвищена кількість еозинофілів.
При використанні додаткових методів (імунофлюоресценція) стає видно відкладення IgA на базальній мембрані.
Перед тим, як призначати лікування, необхідно унеможливити розвиток онкологічних захворювань. Нормалізація харчування, вилучення невідповідних продуктів із раціону, можуть покращити стан пацієнта. Якщо після цього висипання на шкірі не зникає – призначається медикаментозна терапія.
Як проводиться лікування у дітей?
Успішно застосовується терапія з використанням антигістамінних препаратів з антиалергічною та седативною дією. Призначаються ін'єкції гамма-глобуліну по 1,5 мл один раз на два дні (всього 5-6 ін'єкцій). Одночасно з цим вводяться вітамінні препарати (піридоксин, рибофлавін), здатні полегшити перебіг недуги.
Якщо висип сильно свербить і поширюється на здорові ділянки шкіри, призначається курс антибіотиків: макролідів, напівсинтетичних пеніцилінів. Дозування розраховується залежно від віку та ваги дитини.
У важких випадках необхідно обмежити або виключити продукти, до складу яких входять глютенові речовини. Злакові продукти замінюються овочами, тривалість такої дієти для дітей у деяких випадках становить 1-2 роки.
Зовнішнє лікування включає застосування протизапальних та протисвербіжних препаратів, які містять нафталан та дерматол. Уражені ділянки змащують водяними розчинами анілінових барвників.
Методи терапії для дорослих
При лікуванні герпетиформного дерматиту добре виявили себе сульфонові препарати (Дапсон, Авлосульфон). Дапсон призначається по 100 мг двічі на день, курс прийому – 5 днів. Як підтримуюча терапія після зникнення шкірних симптомів, препаратВикористовується по 5 мг 1-2 десь у тиждень.
Можуть бути побічні прояви: нудота, ураження клітин печінки. Дапсон негативно впливає на кров'яні клітини, що може спричинити анемію.
Потрібний постійний контроль за станом крові. Також призначається димеркаптопропансульфонат натрію, етебенецид, ліпоєва кислота, вітамінні комплекси.
Для зменшення сверблячки пацієнти приймають антигістамінні препарати (Лоратадін, Зіртек, Супрастин). При протіканні дерматиту Дюрінга у важкій формі до основного лікування додають кортикостероїдні засоби (Преднізолон, Дексаметазон). Тривалість терапії – 2-3 тижні, добова доза – 20 мг.
Місцеве лікування полягає в обробці уражених ділянок:
- дерматоловими та кортикостероїдними мазями;
- розчин перманганату калію;
- аніліновими барвниками;
- фукорцин;
- розчином діамантової зелені.
Бульбашки з рідиною розкриваються, потім обробляються Фукорцином. Рекомендовано прийом препаратів, які зміцнюють імунітет та покращують загальний стан здоров'я: настоянки женьшеню, аралії, елеутерококу.
Як правильно харчуватись?
Враховуючи, що герпетиформний дерматит у дітей та у дорослих має затяжну течію, важливо виключити продукти з глютенами, які не переносяться організмом. Це прискорить одужання. Список продуктів, які не варто вживати при дерматиті Дюрінга:
- Ячмова, вівсяна, житня крупа.
- Квас, пиво, шоколад.
- Хлібобулочні вироби, макарони.
- Бобові культури, капуста.
- Ковбаса, до складу якої може входити глютен.