Гестоз вагітних
З тими чи іншими проявами токсикозу (гестозу) на різних етапах вагітності стикається чи не кожна друга майбутня мама. Для багатьох саме ранкова нудота стає першою весткою про те, що у них під серцем зародилося життя. Але гестоз може набувати і більш зловісне обличчя. Про це ми розмовляємо з Іриною Миколаївною БУЗАЄВОЮ, завідувачкою відділення патології вагітних ДНЗ «Перинатальний центр» (Калінінград)
- Що таке гестоз? За якими симптомами ставиться цей діагноз?
- Гестози (токсикози) – це ускладнення вагітності, пов'язані безпосередньо з самою вагітністю. Вони бувають ранніми та пізніми. Про ранніх знають усі: це нудота, блювання у перші тижні-місяці виношування дитини. Вони вкрай рідко бувають агресивними і призводять до змін з боку організму матері, але вони видимі, відчутні, і на них звертають увагу і жінка, і люди, що її оточують. Набагато підступніші пізні токсикози. Вони можуть призводити до найсерйозніших ускладнень під час вагітності, і, на жаль, пізні гестози досі є однією з провідних причин у світі материнської смертності.
Пізні гестози менш помітні для жінки і проявляються, як правило, трьома симптомами: поява набряків, білка в сечі та підвищення артеріального тиску. Пізні гестози можуть містити всі три симптоми, а можуть лише один. При цьому видно на око бувають лише набряки. Підйоми артеріального тиску вагітними жінками відчуваються меншими, а зміни в аналізах сечі взагалі ніяк не відчуваються. Ось чому наприкінці вагітності всі майбутні матусі змушують регулярно зважуватися, вимірювати артеріальний тиск і здавати аналізи сечі.
Пізні гестози надзвичайно підступні, тому що вони можуть мати непередбачувану течію. Цейтоксикоз, повторюю, може виявлятися у вигляді набряків, і до кінця вагітності залишаються лише набряки. Або токсикоз може давати себе знати виключно таким симптомом, як помірне підвищення артеріального тиску. А можливий і такий сценарій, коли токсикоз починає дуже швидко прогресувати, і тоді погіршення здоров'я жінки йде цілодобово і навіть щогодини. Тому цю патологію треба лікувати лише у стаціонарних умовах.
- Гестоз – це часта проблема?
- У відділенні патології вагітності нашого пологового будинку з гестозами проходять лікування близько 25-30% жінок, на місяць це близько 30-50 осіб.
- Які причини появи гестозу?
- Теорій тут багато, але остаточного висновку про причини виникнення токсикозу вченими досі не зроблено. Є версії, але майбутніх мам лякати медичними термінами я не стала б.
- Але чи можна говорити про групи ризику розвитку гестозу?
- Так. Токсикози рідко розвиваються у здорових жінок. Найчастіше ми маємо поєднані гестози, що розвиваються на тлі захворювань матері. Сюди відносяться захворювання нирок, підвищення артеріального тиску, порушення функцій печінки та багато інших соматичних захворювань.
- А чи існує зв'язок між токсикозом першої третини вагітності та гестозом третього триместру?
- Якщо на початку вагітності жінку нудить вранці, не означає, що наприкінці у неї розвинеться гестоз. Але є інший взаємозв'язок: у жінки, яка має проблеми зі здоров'ям до настання вагітності, ми частіше очікуємо на розвиток пізнього гестозу. І бувають ситуації, коли жінкам із другою стадією гіпертонічної хвороби ми пропонуємо перервати вагітність, бо виношування дитини загрожує її життю.
- Чим небезпечнігестози?
- Гестози можуть призвести до дуже серйозних ускладнень: це і тяжкі порушення функції нирок, і порушення зору, і крововиливи в головний мозок, і порушення системи згортання крові. Останнє - одне з найгрізніших ускладнень: при ДВС-синдромі, що розвився, може початися спочатку тромбоз судин матки, а після короткочасного підвищення системи згортання крові настає зниження аж до повної втрати кров'ю здатності до згортання. Це призводить до розвитку важких акушерських кровотеч, які вимагають серйозних реанімаційних заходів, переливання крові, і які, на жаль, для жінки можуть закінчитися видаленням матки, якщо все запущено та допомога надається не вчасно.
У лікувальному закладі, звичайно, ніколи не доводять до цієї крайньої стадії, намагаються поставити питання про розродження, тому що вилікувати токсикоз під час вагітності практично неможливо. Можна призупинити тяжкість його течії, але остаточне лікування цієї патології відбувається тільки після розродження. Тому пізні токсикози часто є причиною передчасного переривання вагітності. Якщо це робиться у стаціонарі та вчасно, ризик негативних наслідків для мами та плоду мінімальний.
Еклампсія – це важка форма прояву пізнього гестозу, його крайня стадія, коли у жінки розвиваються судоми, що дуже нагадують епілептичний напад, різко підвищується тиск, з'являється білок у сечі. Приступ еклампсії - життєво небезпечна ситуація, яка може призвести до порушення або втрати зору, крововиливу в головний мозок, незворотних змін у нирках.
- А чи потрібно і можна лікувати ранній гестоз? І чи можлива ситуація, коли вона стає причиною госпіталізації майбутньої мами?
- Якщо жінку турбуєтільки нудота і блювання не частіше одного разу на добу, це не призводить до втрати ваги, такий гестоз не потребує лікування. Звичайно, бувають і важкі форми ранніх гестозів, але вони трапляються дуже рідко в порівнянні з важкими формами пізніх гестозів. У цьому випадку жінка госпіталізується, їй ставиться крапельниця, при необхідності проводиться фізіолікування, застосовується імунологічний метод лікування та ін. та сліду.
- Який тиск під час вагітності вважається патологічним? Чи тут важливіше його різке підвищення?
- Тут існує таке правило: ми дивимося вихідний рівень тиску у жінки та порівнюємо із тиском у другій половині вагітності. Якщо у жінки її нормальний тиск – 90/60, то вже 120/90 – це серйозна проблема. У жінок з надмірною вагою тиск завжди трохи вище, і для них нормою може бути, припустимо, 140/80. Тоді ми знову ж таки оцінюємо, наскільки цей тиск підвищився. Особлива проблема – гіпертоніки, у яких з раннього терміну тиск був 150-160. Такі жінки перебувають під особливо пильним наглядом лікаря.
- Чи можна лише за наявності набряків сказати, що у жінки гестоз?
- Так, набряки - це однозначно гестоз, і така жінка в групі ризику розвитку більш важкої форми гестозу. І боротися із цим гестозом ми починаємо на стадії набряків. Подальше залежить і від того, коли розпочато лікування, і від самого організму жінки, наскільки він здоровий і наскільки пручається проблемі.
- Як діагностуються набряки? Чи тільки через те, що на руках і ногах після натискання довго залишаються білі сліди?
- Ні, обов'язково оцінюється збільшення ввазі за всю вагітність та понеділок, помісячно. Під час кожного візиту до жіночої консультації майбутня мама має зважуватись. Нормою вважається збільшення 300-400 грамів на тиждень. Якщо в другій половині починається патологічна надбавка у вазі, це говорить про те, що в організмі є приховані набряки, і, отже, необхідна корекція водно-сольового обміну. Лікування починають із коригування харчування. Лікар жіночої консультації призначає день розвантаження. Якщо це не призводить до жодного ефекту, йдуть у хід медикаменти.
- А щодо споживаної рідини, чи потрібно жінці скорочувати її кількість?
- Враховуючи особливості перебігу вагітності, у другій її половині скорочувати кількість випитої рідини треба обов'язково, інакше серйозні порушення водно-сольового обміну призведуть до розвитку набряків, тобто можна спровокувати розвиток набряків, якщо безконтрольно споживати рідину. Адже не варто забувати, що вагітність сама по собі викликає помірну схильність до затримки рідини в організмі.
- Скільки рідини на день може чи має випивати майбутня мама в останні місяці виношування малюка?
-Не більше 1-1,5 літрів на день.
- Чи впливають на появу чи зменшення набряків фізичні навантаження?
- Фітнесом ви не знімете набряки і, сидячи в положенні ноги вище голови, лише перерозподіліть їх. Набряки – це затримка рідини у міжклітинних просторах, і її треба обов'язково вивести.
- Це можна зробити тільки в стаціонарі?
– Набряки – це найлегша стадія пізнього гестозу, і починають лікувати її завжди у жіночих консультаціях. Якщо протягом 7-10 днів лікування не дає жодного ефекту, тоді жінку направляють до стаціонару. На жаль, часом до нас потрапляють матусі, які знехтувалипорадами акушерів-гінекологів жіночих консультацій, а все тому, що багато хто просто не усвідомлює всієї небезпеки набряків.
- Наскільки доцільним є застосування лікарських препаратів для лікування гестозу? Якщо порушено обмін речовин, чи не погіршать становище хімічні препарати, які дають додаткове навантаження на організм?
– Застосування лікарських препаратів при гестозах, я вважаю, обов'язкове. Питання упирається тільки в те, що застосовувати, в яких кількостях і за якої симптоматики. Жодними дієтами, травами серйозну стадію пізнього гестозу ви не вилікуйте. А застосовувати сечогінні трави, якщо набряки тільки почалися, потрібно під суворим контролем лікаря: симптоми, які можуть піти за набряками – підвищення тиску та порушення фільтраційної функції нирок – жінка сама не помітить, це бачить лише лікар під час обстеження.
- Гестоз є показанням до кесаревого розтину? Чи можливі природні пологи при гестозі?
- При гестозах легкої та середньої тяжкості жінки, як правило, народжують самі. Показанням до кесаревого розтину є лише важкі форми гестозів, коли розроджувати треба дуже швидко і немає умов провести пологи через природні родові шляхи.
- Як гестоз у мами під час вагітності впливає стан новонародженого? Чи є тут взаємозв'язок?
- Вважається, що віддалених наслідків особливих загроз для дітей немає. Але треба мати на увазі, що самі по собі гестози часто змушують нас переривати вагітність передчасно, а передчасні пологи - це певний ризик для здоров'я дитини та її подальшого розвитку. Ось чому, коли жінка надходить до нас з клінікою гестозу на 37-38 тижні, нам дихається легше: ми маємо дозрілу дитину і знаємо, що стан мами не позначиться настан плода.
- Після пологів симптоми гестозу проходять?
- Симптоматика гестозів може тривати до двох місяців після розродження, і еклампсія може розвинутись у ранньому післяпологовому періоді. Але ми вважаємо, що якщо протягом двох тижнів жодні ускладнення не розвинулися, то ризику ми уникли.
- Ірино Миколаївно, які рекомендації Ви можете дати майбутнім матусям з уникнення гестозу?
- Якщо у вас є якесь соматичне захворювання, треба пройти серйозну підготовку до вагітності, обстежитися у спеціаліста відповідно до профілю захворювання, з'ясувати, чи можливо при даній ситуації виношування вагітності. І я раджу майбутнім мамам прислухатися до порад спеціалістів. Так, наші жінки стали грамотнішими, вони багато читають, прагнуть отримати максимум інформації, але є речі, які знає лише лікар.
Розмовляла Ірина Шелигіна Регіональний Фонд підтримки материнства та дитинства "Створення"