Гідне захворювання пієлонефрит як уберегти себе від запалення нирок, Здорове життя, АіФ
Уролог про причини, симптоми та лікування захворювання
Ранній початок купального сезону, переохолодження на весняних пікніках, звичка одягатися не за сезоном – усі ці фактори можуть спровокувати запалення нирок, яке відразиться різким болем у попереку, ознобом, нудотою та слабкістю. Причому ця напасть дуже «популярна»: пієлонефрит посідає друге місце серед запальних захворювань, поступаючись лише бронхіту та запаленню легень.
Що потрібно знати про цю недугу, хто перебуває у групі ризику і як не допустити переходу гострого запалення у хронічну стадію, розповів співробітник Інституту урології НАМН України кандидат медичних наук лікар із 40-річним стажем Олександр Голець.
Чому болить нирка
На пієлонефрит припадає 14% від усіх урологічних захворювань, – пояснює лікар. Він буває гострим та хронічним. нирки. Також розрізняють первинний та вторинний пієлонефрити.
При цьому шляхи проникнення хвороботворних бактерій різні: гематогенний – через кров, лімфогенний – разом із лімфою, висхідний уриногенний – із сечового міхура, як буває при циститах.
Вторинний пієлонефрит розвивається у разі порушення відтоку сечі з нирки. Це відбувається при аномалії розвитку органу, сечокам'яної хвороби, нефроптозі – опущенні нирки, гідронефрозі – розширенні ниркових філіжанок та балій, пухлини у сечовому міхурі. Нерідко причиною вторинного пієлонефриту є аденома простати, на яку страждають більшість чоловіків після 60 років. А у жінок вторинний пієлонефрит можуть спровокувати фіброміома, яка здавлює сечоводу, рак матки та інші захворювання статевих органів.
Симптом Пастернацького та інші ознаки
-Які симптомисвідчать про те, що нирка запалилася.
– Загальні симптоми гострого пієлонефриту – висока температура, озноб, нудота, блювання, підвищена пітливість, слабкість, відсутність апетиту. Місцеві симптоми – біль у ділянці нирок. А також позитивний симптом Пастернацького: на биття ребром долоні в ділянці нирок запалена нирка відгукнеться різким болем.
УЗД дає можливість визначити форми та розміри нирок, а також місце, де формуватиметься карбункул, який утвориться зі злиття безлічі гнійників і викликає карбункул нирки.
Однак при вторинному пієлонефриті аналіз сечі може бути нормальним. Якщо є камінь у сечоводі, що блокує нирку, її функцію візьме на себе друга нирка, через яку і відбуватиметься відтік сечі. До нас часто надходять такі хворі. Спочатку вони йдуть на прийом до терапевта, який орієнтується лише на нормальний аналіз сечі і навіть не припускає, що у пацієнта серйозне захворювання – вторинний пієлонефрит.
Одним – антибіотики, іншим – операція
- Як лікується пієлонефрит?
– Якщо ми ставимо діагноз – гострий первинний пієлонефрит, проводиться антибактеріальна терапія. Ідеально, коли сеча перевіряється на флору та чутливість до антибіотиків. Однак це тривале дослідження, його результат до нас приходить лише через 4 – 6 днів, а лікувати гостре запалення треба терміново, тому лікарі одразу призначають таким пацієнтам антибіотики широкого спектра дії, які вбивають як грампозитивні, так і грамнегативні бактерії. Це антибактеріальні препарати третього, четвертого та п'ятого поколінь. Часто призначаються два різні антибіотики, що дає хороший ефект. При первинних гострих пієлонефритах уколи - внутрішньом'язові або внутрішньовенні - зазвичай ставляться впротягом 7 – 8 днів, а потім пацієнтові призначають таблетовані антибіотики та препарати нітрофуранового ряду. Загальний курс лікування становить 15 днів.
Якщо ж це гострий вторинний серозний пієлонефрит, нирку обов'язково катетеризують, щоб відновити нормальний відтік сечі. Зараз стало модно ставити стенти - це ті ж катетрики, один кінець яких загортається в нирковій балії, а другий - у сечовому міхурі і таким чином відновлюється функція нирки. Таким пацієнтам також призначаються антибіотики, щоб зняти запалення.
Коли температура знижується і аналізи стають більш-менш нормальними, тоді урологи вже думають, як вирішити проблему, що спричинила вторинний пієлонефрит. Якщо пацієнт розвинувся гідронефроз, йому пропонується операція.
Чому хвороба стає хронічною
- Якщо гостре запалення нирки ефективно лікується антибіотиками, звідки береться хронічний пієлонефрит?
– Хронічний пієлонефрит розвивається, коли не долікували гострого запалення нирок. Припустимо, у людини був гострий первинний пієлонефрит, лікар розписав схему лікування на 10-15 днів, а хворий приймає ліки всього 4-5 днів, збиває температуру та біжить на роботу. Пацієнт відчув себе краще, але бактеріальна флора у нирках ще залишилася. Минає місяць – інший, а то й півроку – і запалення повертається.
У хронічного пієлонефриту є три стадії: загострення, ремісія та латентний перебіг.
При загостренні завжди з'являється температура і зміни з боку аналізів сечі. У стадії ремісії також є зміни у сечі. А при латентному перебігу хвороби аналіз сечі нормальний, але наявність хронічного пієлонефриту підтверджує так звана проба Нечипоренка. Або подібні з нею проби Амбурже та Аддіса-Каковського.
Щоб нирка не розплавилася
- Що буде з нирками, якщо пієлонефрит не лікувати?
– У таких випадках діагностується вдруге зморщена нирка, розвивається ниркова гіпертензія, хронічна ниркова недостатність та у гіршому випадку – пієлонефроз, або гнійне розплавлення нирки. Лікувати таких хворих необхідно незалежно від того, гострий це або хронічний пієлонефрит. Після будь-якого запалення у паренхімі нирки утворюється фіброзна тканина – рубці.
Хворі з хронічним пієлонефритом повинні щорічно перевіряти стан своїх нирок. Робити аналіз сечі на флору та чутливість до антибіотиків, УЗД та радіоізотопну ренографію.
Якщо рік у рік нирка стає менше, тобто зморщується, зменшуються клубочки, канальці, страждає функція органу, згодом може призвести до хронічної ниркової недостатності.