Гідроціле у чоловіків, Мій уролог

Визначення поняття гідроцілі у чоловіків

Гідроцеле – наповнений рідиною мішечок, що оточує яєчко і призводить до збільшення мошонки у розмірі.

Нерідко гідроціле у дорослих розвивається без будь-якої видимої причини і, як правило, є безпечним станом, який може навіть не вимагати хірургічного лікування. За потреби невелика операція допомагає вирішити проблему.

Нормальна анатомія мошонки та яєчок

У нормі мошонка – це нещільне, м'яке, м'ясисте мішковидне утворення, що містить у собі два яєчка. Яєчко оточене поруч оболонок, найбільш близько розташована - вагінальна оболонка яєчка, що є замкнутим простором, утвореним двома листками, між якими міститься невелика кількість серозної рідини. Саме надмірне скупчення рідини у порожнині вагінальної оболонки призводить до розвитку водянки яєчка. Більш детальну інформацію про будову яєчка та його оболонок ви зможете знайти у розділі «Анатомія яєчка».

Причини розвитку гідроцілі у чоловіків

На відміну від новонароджених дітей, у яких основна причина розвитку гідроцелі - це порушення облітерації вагінального відростка (первинне, вроджене гідроцеле), у чоловіків частою причиною водянки яєчка є неадекватна секреція і реабсорбція рідини стінками піхвової оболонки яєчка під впливом яких гідроцілі). Гідроцеле може виникати гостро внаслідок травматичних ушкоджень мошонки, запального процесу, радіотерапії, перекруту яєчка, пухлинного процесу. Запальний процес, що викликається інфекцією – епідидимітом, орхітом, епідидимо-орхітом, фактор ризику – інфекції, що передаються статевим шляхом.Водянка яєчка може бути хронічною, характеризуючись поступовим накопиченням рідини у вагінальній оболонці.

З іншого боку водянка яєчка в чоловіка може формуватися і натомість важкої вірусної інфекції, що викликає розвиток полісерозитів, тобто. запалення серозних оболонок всього організму, у тому числі і вагінальної оболонки яєчка, що призводить до надлишкової секреції рідини та розвитку гідроцелі.

Також слід згадати ще про одну причину розвитку гідроцелі - філяріоз, так званої «слоновості», - паразитарному захворюванні, що викликається Wuchereria bancrofti. У всьому світі на філяріоз страждає понад 120 мільйонів людей. Однак це захворювання поширене у тропічних країнах, а саме південно-східноазіатських та африканських регіонах. В інших країнах філяріоз має спорадичний характер. При цій патології порушується лімфатичний відтік від мошонки, що призводить до зниженої реабсорбції рідини з вагінальної оболонки та формування водянки яєчка. У 20% чоловіків зберігається відкритий піхвовий відросток і існує ймовірність розвитку гідроцелі, що повідомляє.

Поширеність гідроцілі у чоловіків

Гідроцеле виявляється у 1% чоловічої популяції. Найчастіше вторинне, хронічне гідроцеле спостерігається у чоловіків віком понад 40 років.

Проблема гідроцілі у чоловіків

Як правило, наявність рідини в мошонці незначно впливає на стан яєчок та насіннєвого канатика у чоловіків. При виявленні гідроцелі у чоловіка основним завданням лікаря є встановлення клінічно значущої патології, що призвела до порушення секреції та реабсорбції рідини вагінальної оболонкою яєчка. Особливу увагу привертає водянка яєчка, що розвивається у чоловіків після висічення вен насіннєвого канатика - варикоцелектомії. При варикоцелектомії в процесі висічення розширенихвен насіннєвого канатика можуть пошкоджуватися поруч розташовані лімфатичні судини, що призводить до формування водянки яєчка. Водянка яєчка після варикоцелектомії розвивається в 7% випадків.

Симптоми водянки яєчка

Гідроцеле у чоловіків найчастіше протікає асимптоматично або субклінічно.

Гідроцеле у чоловіків проявляється як м'яке, ненапружене, безболісне об'ємне утворення усередині мошонки. Водянка яєчка у чоловіка практично завжди протікає безболісно, іноді пацієнт може скаржитися на почуття тяжкості та дискомфорту, незначний біль у ділянці мошонки, що іррадіює уздовж пахвинної області аж до середини спини. Також біль може виникати у разі супутнього епідидиміту чи орхіту. Для неускладненого гідроцеле не характерні симптоми запалення (температури, ознобу, нудоти та ін.) та порушення статевої активності.

При фізикальному огляді мошонки яєчка доступні пальпації, при цьому гідроціль розташовується вгорі і спереду від яєчок, на відміну від сперматоцеле, яке розташоване вгорі і ззаду.

Найчастіше водянка яєчка – це односторонній процес, у 7-10% випадків гідроцель може бути двостороннім.

Діагностика гідроцілі у чоловіків

Діагностика гідроцілі у чоловіків, як правило, не становить великих труднощів. Анамнез захворювання (попередня травма мошонки, інфекція та ін.) та огляд мошонки нерідко дозволяють лікарю поставити діагноз водянки яєчка. Хорошим методом діагностики, що дозволяє підтвердити діагноз водянки яєчка, є трансілюмінація або діафаноскопія - просвічування мошонки джерелом світла.

У разі неможливості пропальпувати яєчка або визначити їх чіткі межі, за наявності болісності області мошонки або симптомів інфекції,виявлення внутрішньої тіні при трансілюмінації, чоловікам показано ультразвукове дослідження мошонки для проведення диференціальної діагностики з іншими захворюваннями, наприклад, грижею. Ультразвукове дослідження з доплером допомагає оцінити кровопостачання яєчка, діагностувати варикоцеле та ін.

Не варто забувати і про лабораторні методи діагностики. Рутинні аналізи, такі як загальний аналіз крові та сечі, можуть бути необхідні для диференціальної діагностики гідроцеле з іншими потенційно можливими хірургічними або терапевтичними проблемами. Наприклад, ми обговорювали, що реактивне гідроціль виникає як результат інфекції яєчка або його придатка. У цьому випадку загальний аналіз та посів сечі можуть бути дуже корисними. Також загальні лабораторні дослідження включаються до передопераційної підготовки пацієнта.

Іноді чоловікам із водянкою яєчка можуть призначатися специфічні методи досліджень. Наприклад, у 10% пацієнтів з пухлиною яєчка може виявлятися кістозне утворення, що при трансілюмінації симулює гідроцеле. Крім того, у чоловіків з пухлиною яєчка гідроцеле може розвиватися вдруге. Якщо передбачається такий діагноз, вимірювання рівня альфа-фетопротеїну та хоріонічного гонадотропіну плазми допомагає виключити чи підтвердити злоякісний процес.

Лікування водянки яєчка у чоловіків

Асимптоматичне, несообщающееся гідроцілі у чоловіків вимагає лише постійного спостереження до тих пір, поки захворювання не викликає симптомів або не виникають ускладнення. Якщо діагноз гідроцеле сумнівний та інша патологія не може бути виключена, показано оперативне втручання.

Таким чином, існують такіпоказання для хірургічного лікування гідроцеле у чоловіків:

Неможливість виключити наявністьпахвинної грижі та іншої патології;
Неможливість пропальпувати яєчка;
Наявність супутньої патології, наприклад, перекрута, пухлини;
Тривалий дискомфорт і біль у ділянці мошонки;
Безпліддя;
Бажання пацієнта усунути водянку яєчка.

Хірургічне лікування водянки яєчка у чоловіків

Операція при водянці яєчка може проводитись з наступних доступів.

Перший – це паховий доступ з лігуванням (перев'язкою) вагінального відростка в області внутрішнього пахвинного кільця та пластикою оболонок яєчка. Ця операція виконується у разі сполученого гідроцілі, найбільш поширеного в педіатричній практиці.

Другий - мошонковий доступ - рекомендується при гідрометі, що не сполучається, у чоловіків.

Третій доступ – лапароскопічний, що має як свої переваги, так і недоліки, тому його застосування в урологічній практиці для лікування гідроцелі у чоловіків залежить від навичок та переваг хірурга.

Таким чином, у чоловіків з вторинним гідроціле усунення водянки яєчка виконується мошонним доступом. При цьому по передній поверхні мошонки проводиться розріз проекції гідроцілі. Яєчко з гідроцілі виводиться в рану. Вміст піхвової оболонки аспірується, після чого вона розсікається, вивертається назовні навколо яєчка та зшивається (операція Вінкельмана). При операції Бергмана вагінальна оболонка повністю висікається, а краї, що залишилися, обшиваються швами. Після ревізії яєчка і його придатка, воно занурюється назад, а мошонка ушивається швами, що розсмоктуються. Багато урологів воліють виконувати пластику оболонок яєчка методом Лорда, що дозволяє мінімізувати травматизацію структур насіннєвого канатика. У цьому випадку яєчко не виводиться в рану, а йогооболонка ніби гофрується. Іноді уролог може залишати у рані гумовий дренаж кілька днів.

Альтернативою хірургічного лікування є метод аспірації вмісту гідроцеле з подальшою склеротерапією. Як склерозанти використовуються різні хімічні агенти, наприклад, тетрациклінові або доксициклінові розчини. Частота рецидивування після аспірації та склеротерапії вкрай висока. А такі ускладнення, як виражений больовий синдром та обструкція придатка яєчка, змушують урологів вдаватися до цієї процедури лише в крайніх випадках.

Операція при гідроцілі відноситься до нескладних хірургічних втручань. Може проводитися в амбулаторних умовах і не вимагає тривалої передопераційної підготовки. За кілька годин після операції чоловік може вирушати додому. У дорослих пацієнтів операція проводиться під місцевою анестезією. У процесі хірургічного втручання можуть використовуватися седативні препарати для кращої переносимості процедури, тому керування автомобілем після лікування протипоказане.

Після операції необхідно слідувати ряду рекомендацій: уникати прийняття ванни перші 5-6 днів, носити суспензорій – спеціальну пов'язку, що підвішує. У післяопераційному періоді не потрібно наркотичне знеболювання, оскільки больовий синдром виражений не сильно. Відпочинок та обмеження фізичної активності допоможе мінімізувати дискомфорт у ранньому післяопераційному періоді. Ускладнення операції виникають нечасто.