Гідрокалікоз правої, лівої або обох нирок у дитини та дорослої симптоми, діагностика, лікування
Гідрокалікоз нирок у довідниках та на медичних сайтах можна зустріти під двома іменами: його називають також калікоектазією. Але обидва терміни приховують одне явище: аномальне розширення ниркових чашок і балій через порушеного відтоку сечі. Сьогодні така проблема зустрічається у пацієнтів зовсім різного віку: від новонароджених малюків до вагітних жінок та пенсіонерів.
Гідрокалікоз нирок – що це таке?
Офіційно нирковий гідрокалікоз - це патологічний стан органів виділення, при якому в чашках і баліях накопичується сеча, вони розтягуються, і це веде до стискання паренхіми. А як наслідок – до атрофії ниркових сосочків.
Через сосочки при здорових нирках проходить вторинна сеча, щоб потрапити в чашку, потім в балію, а вже потім рушити по сечоводу в сечовий міхур і далі до уретри. Тому при серйозній калікоектазії, якою є двосторонній гідрокалікоз, процес сечовипускання повністю порушується, що загрожує хронічною нирковою недостатністю.
Вчені і заговорили про калікоектаз порівняно недавно, тому патологія навіть не включена до МКБ-10 – офіційну світову класифікацію хвороб.
Натомість у МКБ-10 можна зустріти гідронефроз – один із тяжких наслідків гідрокалікозу. Тяжке і постійно прогресуюче збільшення ниркових філіжанок і балій ховається під кодом N13 – обструктивна терапія та рефлюкс-терапія.
Гідрокалікоз нирки схематично
Причина, що заважає повноцінному відходу сечі, може ховатися і ліворуч, і праворуч. У зв'язку з цим розрізняють гідрокалікоз правої та лівої нирки. Найчастіше страждає права нирка – вона знаходиться трохи нижче за свою ліву «близнючку» ібільше схильна до впливу негативних факторів. Іноді – приблизно в 1/5 від усіх випадків калікоектазії – діагностується двосторонній гідрокалікоз.
Причини появи гідрокалікозу правої, лівої чи обох нирок однакові. Але цих причин досить багато, тому вчені-медики поділяють їх на дві великі групи: ренальні (органічні, або безпосередні) та екстраренальні (опосередковані).
Ренальні причини:
- нефротуберкульоз;
- каміння у нирках (нефролітіаз);
- пісок і каміння у сечовивідних шляхах;
- різні пухлини у нирках;
- блукаюча нирка (нефроптоз);
- опущення нирки;
- аномалії будови ниркових судин;
- інфекції сечовидільної системи;
- травми та різні запалення органів виділення.
Екстраренальні причини:
- пухлини різного типу в заочеревинній порожнині;
- вроджені аномалії будови судин;
- захворювання лімфатичних судин;
- здавлювання сечоводів заочеревинним лімфосудиною або збільшеним лімфовузлом;
- запальні захворювання сусідніх органів;
- різні вроджені вади сечовивідної системи.
До цієї ж групи відносять функціональну причину калікоектазії нирок – вагітність, особливо на пізніх термінах. У цей час збільшена матка зміщується вправо і відчутно тисне на праву нирку, через що у вагітних жінок з'являється так званий помірний гідрокалікоз. Після пологів неприємний симптом зазвичай проходить сам собою.
Виділити основний фактор ризику для гідрокалікозу важко - перешкодити відтоку сечі можуть різні явища. Але якщо у дорослих причинами часто стають набуті захворювання та інфекції, то у дітей –вроджені аномалії та запалення.
Види гідрокалікозу нирок
Симптоми та ознаки
Калікоектазія нирок найчастіше тривалий час протікає безсимптомно. Якщо спочатку і з'являються періодичні болі в ділянці попереку, то пацієнт може не пов'язати їх з нирковими проблемами і до останнього відкладати похід до лікаря.
Основні симптоми ниркового гідрокалікозу – це:
- сильне озноб і температура під 40ºC (підсилюються, коли сеча довго не відходить);
- іноді – нудота і блювання, що не приносить полегшення;
- болі в попереку, що віддають у пахвинну ділянку;
- різкий біль виникає, навіть якщо просто поворухнутися або торкнутися попереку;
- з'являються часті позиви до сечовипускання, але рідини у своїй дуже мало;
- колір у сечі каламутний, темно-жовтий, часто із домішкою крові;
- під час сечовипускання виникає різкий та сильний біль.
У новонародженого сечовидільна система ще тільки формується, тому симптоми можуть трохи відрізнятися. У багатьох випадках діти страждають від нудоти та блювання, порушується шлунково-кишкова моторика. Діти постійно бігають у туалет, але сеча відходить дуже погано.
Зрозуміти, що гідрокалікоз у новонародженої дитини ще важче. Основна ознака в цьому випадку – каламутна сеча з неприємним запахом та крапельками крові. Також змінюється поведінка малюка: вона стає неспокійною і часто плаче.
Методи діагностики
Діагностувати гідрокалікоз необхідно дуже ретельно, адже він уміло маскується під інші захворювання нирок. Класичні симптоми калікоектазії схожі одночасно і на прояви пієлонефриту, і на ниркові кольки, і на шлунково-кишкові захворювання, тому зовнішній огляд та збирання анамнезу нічого недадуть. На пацієнта чекає повний спектр діагностичних методів – від лабораторних до інструментальних.
Для діагностики гідрокалікозу нирок використовуються такі діагностичні методи:
- загальний аналіз крові та сечі;
- рентген органів черевної порожнини;
- урографія (рентген нирок) з використанням контрастної речовини;
- УЗД нирок (з допплером);
- уретеропієлографія (дослідження сечовивідних шляхів);
- комп'ютерна томографія та МРТ.
Метод УЗД незамінний одночасно для діагностики та відстеження динаміки захворювання у пацієнта. Ультразвук допоможе побачити характерні візуальні ознаки гідрокалікозу: збільшення чашок і балій нирки (відповідно більше 4 мм і більше 10-15 мм), а також застій сечі. А УЗД із допплером покаже стан ниркових судин.
Інші інструментальні аналізи дозволять виявити звуження та розширення сечоводів, наявність піску та каміння на шляху руху сечі, вроджені аномалії у дітей, що ускладнюють процес сечовиведення, та ін.
Медикаментозна терапія
Аптечні препарати при лікуванні ниркової калікоектазії спрямовані на лікування першопричини, якщо це інфекція або запалення. Також використовуються для зняття неприємних симптомів хвороби.
Це такі групи препаратів:
- антибіотики (для лікування бактеріальної інфекції);
- болезаспокійливі та спазмолітики;
- сечогінні препарати (тільки якщо не почалася атрофіяниркових сосочків);
- засоби для покращення кровопостачання нирок;
- препарати рослинного походження на лікування ниркових захворювань.
Якими препаратами проходитиме лікування, залежить від першопричини гідрокалікозу.
Хірургічне втручання
До операції при гідрокалікозі нирок вдаються дуже рідко, тільки якщо традиційне медикаментозне лікування не дало позитивного ефекту. Застосовується 2 види операції: класична порожнинна та ендоскопічна (робиться лише 3 проколи в черевній стінці). У найважчих випадках, коли гідрокалікоз переростає у ниркову недостатність, потрібний гемодіаліз.
Нерідко операцію рекомендують дітям з калікоектазією нирок – якщо звичайні ліки не допомагають, а хвороба прогресує.
Народні методи лікування
При порушеному відпливі сечі зазвичай рекомендують відвари з ялівцю, листя берези, нігтиків, готові ниркові збори. Також необхідна спеціальна дієта, що щадить.
Для новонароджених малюків спеціальне лікування гідрокалікозу нирок не потрібне – лише ретельне спостереження. Нерідко така вроджена особливість з часом проходить сама.