Гідронефроз у новонароджених діагностика та лікування

Гідронефроз – захворювання нирок, що характеризується розширенням чашково-баханкової системи та порушенням відтоку сечі внаслідок цього та атрофією самих органів, що призводить до збою їхньої роботи. Хвороба зустрічається як у дорослих, так і у дітей, причому гідронефроз у немовлят може виникати ще на стадії внутрішньоутробного розвитку під час вагітності матері. Серед дітей патологія буває частіше у хлопчиків, аніж дівчаток. Крім того помічено, що ліва нирка уражається у великих випадках, ніж права.

Причини

Гідронефроз буває вродженим та набутим.

Отримане розширення ЧЛС (чашечно-лоханкова система нирки) виникає в основному у дорослих через різні причини, у тому числі і сечокам'яну хворобу. У новонароджених хвороба виникає внаслідок:

аномалій розвитку сечоводу;
зворотного закидання сечі з сечового міхура до сечоводу;
спадковій схильності;
механічної перешкоди відтоку сечі.

Основним фактором виникнення гідронефрозу у дитини є стеноз (звуження) лоханочно-сечовідного сегмента. У більшості випадків до цього призводить наявність додаткової артерії, яка внаслідок свого близького розташування, може здавлювати сечовід і перешкоджати відтоку сечі. Іноді гідронефроз виникає через неправильне положення сечоводу або аномалії розвитку ниркових судин. Звуження лонахочно-сечовідного сегмента може бути вродженою пороком розвитку. Крім того, хвороба виникає внаслідок несприятливого перебігу вагітності матері.

Класифікація

Гідронефроз у немовлят класифікується за кількістю уражених органів:лівої, правої нирки чи двосторонній.

Розрізняють кілька стадій захворювання:

Характеризується початковими змінами. Функція нирок не порушена, розширення балій (пієлектазія) вкрай незначне.
Лоханки сильно розширені, робота органів порушується.
Термінальна. Нирка збільшена у розмірі, її тканини атрофовані, а робота знижена на 70–80%.

У немовляти гідронефроз може виявлятися не відразу, що ускладнює діагностику. Зазвичай діти стають неспокійними, у сечі з'являється кров у вигляді невеликих прожилок. Якщо торкнутися їх живіт, можна помітити досить сильне напруження передньої черевної стінки.

Часто гідронефроз у новонароджених дітей виявляється лише при приєднанні інфекції, що супроводжуватиметься ознаками загальної інтоксикації: підвищеною температурою, блюванням, млявістю та поганим апетитом. При підозрі на гідронефроз необхідно якнайшвидше звернутися до лікаря. Педіатр зможе точно встановити діагноз і призначити лікування, якщо це необхідно.

Діагностика

Гідронефроз у плода можна діагностувати під час вагітності, за допомогою скринінгового ультразвукового дослідження на 15-20 тижні. На цьому терміні можна побачити всі органи та системи дитини та визначити відхилення від норми. УЗД застосовується для обстеження новонароджених. Зазвичай це відбувається у віці 1 місяця: фахівець помічає збільшення розмірів правої чи лівої нирки, розширення ЧЛЗ.

Іншим методом дослідження гідронефрозу у дитини буде екскреторна урографія для порівняння та оцінки видільної функції правої та лівої нирок. Для діагностики можуть застосовуватись комп'ютерна томографія, мікційна цистографія (при підозрі на рефлюкс сечі із сечового міхура).

Педіатр може поставитиуроджений гідронефроз за допомогою пальпації. У цьому випадку лікар повинен визначити пухлиноподібну освіту в ділянці нирок і, зіставивши дані огляду з результатами опитування (у тому числі і про перебіг вагітності), виявити захворювання.

Якщо гідронефроз у плода діагностували ще під час внутрішньоутробного розвитку, то жінку ретельно обстежують, призначають комплексне лікування та спостерігають за перебігом вагітності. Після пологів, дитину ще раз піддають огляду, тому що бувають випадки, коли у новонароджених не спостерігалося гідронефрозу, але він був виявлений на скринінговому УЗД при вагітності.

Якщо ж розширення ЧЛЗ все ж таки є, то за дитиною здійснюють динамічне спостереження з проходженням комплексу обстеження кожні 2–3 місяці. Існує вірогідність, що до року робота і стан нирок прийде в норму і лікування не знадобиться. Проте не потрібно займатися самолікуванням або не звертати уваги на хворобу, оскільки про це може судити лише лікар. Запущений гідронефроз загрожує ускладненнями та необхідністю постійного діалізу в майбутньому.

У деяких випадках може знадобитися консервативна терапія. Уроджений гідронефроз, що супроводжується значними порушеннями функції нирки, збільшенням їх розмірів, піддається оперативному лікуванню. В даний час для хірургічного втручання у новонароджених та дітей використовується лапароскопія. Її перевага полягає в малій травматичності, низькій ймовірності розвитку післяопераційних ускладнень та коротким періодом відновлення.

Слід розуміти, що при своєчасному, адекватному лікуванні вродженого гідронефрозу, можливо досягти хорошого результату, відновлення розмірів нирки та балій, а також задовільної їхньої роботи. Після курсу лікування дитина повинна перебуватипід постійним наглядом лікарів, контролю за його станом.

Профілактикою гідронефрозу у новонароджених можна вважати своєчасне обстеження матері під час вагітності та дитини в перші місяці його життя, та запобігання шкідливому впливу різних факторів на плід (алкоголь, куріння).